Hvad er terapeutisk aferese?

Terapeutisk aferese består af adskillelse af blodkomponenter, som det sker, når plasma doneres. Forskellen er, at det er beregnet som en behandling.

Skrevet og kontrolleret af læge Mariel Mendoza.

Sidste ændring: 16 september, 2022

Terapeutisk aferese er en ekstrakorporal cirkulationsprocedure, hvor blodet filtreres gennem en anordning til terapeutiske formål. Formålet er at fjerne og eliminere de komponenter, der anses for at være ansvarlige for en patologi, uden at ændre resten af blodets stoffer.

Det er en del af rensningsprocedurerne, og der er desuden mange terapeutiske afereseprocedurer, der kan udføres. Den anvendes som et terapeutisk alternativ ved visse sygdomme, hvor den konventionelle behandling ikke virker.

Den kaldes også terapeutisk plasmaudveksling, fordi den adskiller plasmaet fra blodcellerne ved filtrering eller centrifugering. Førstnævnte metode anvendes generelt.

Den ligner hæmodialyseproceduren, bortset fra at den er i stand til at fjerne toksiner bundet til plasmaproteiner.

Hvad kræves der?

Følgende er nødvendigt for at udføre terapeutisk aferese:

• Vaskulær adgang, der giver høj blodgennemstrømning: Generelt anvendes der vaskulære adgangsveje svarende til hæmodialyse, f.eks. arteriovenøse fistler eller centrale katetre. Kun i nogle tilfælde kan der anvendes en perifer linje.
• Antikoagulation: Med heparin eller citrat.
• Kontinuerlig overvågning: Når den terapeutiske afereseprocedure udføres, skal der være en konstant overvågning af personens vitale tegn. Det kræver uddannet personale og brug af monitorer.

Hvordan fungerer terapeutisk aferese?

Ved terapeutisk aferese anvendes to kartilslutninger: En indadgående og en udadgående. Dette gør det muligt at skabe et sterilt kredsløb, hvor blodet cirkulerer ekstrakorporalt. Dette kredsløb er forbundet med en særlig anordning, der filtrerer komponenterne.

De skadelige komponenter forbliver i filteret, mens resten vender tilbage til personen gennem den anden vaskulære adgang. På denne måde fanges og fjernes bl.a. immunkomplekser, autoantistoffer, proinflammatoriske cytokiner, tungmetaller, toksiner, skadelige proteiner og overskydende kolesterol fra blodet.

Proceduren ligner dialyse, selv om filtreringskapaciteten er anderledes.

Risici forbundet med behandlingen

Risiciene ved terapeutisk aferese er relateret til vaskulær adgang, antikoagulation og det element, der erstatter det ekstraherede plasma. Venøs adgang kræver brug af katetre af stor kaliber, som undertiden resulterer i komplikationer såsom blødning, infektioner på punkturstedet, trombose eller endog pneumothorax.

Desuden giver antikoagulation en tendens til blødning, og når der anvendes citrat, reduceres serumkoncentrationen af ionisk calcium. Dette fører til symptomer på hypokalcæmi, såsom paræstesi, kvalme, opkastning, kuldefornemmelse og hjertearytmier.

Når det ekstraherede plasma skal erstattes med en erstatningsopløsning for at opretholde volumen og onkotisk tryk, anvendes der normalt to opløsninger: Frisk frosset plasma eller 5 % albumin. Herved erstattes immunoglobulinerne ikke, hvilket gør dem sårbare over for infektioner.

Transfusionsreaktioner med feber og allergi kan også forekomme.

I betragtning af at en stor mængde cirkulerende plasma fjernes under plasmaudveksling, kan der forekomme hypotension i forbindelse med hypovolæmi. Samt andre symptomer på hypoperfusion, såsom svimmelhed, distal kulde eller takykardi.

Indikationer for terapeutisk aferese

Terapeutisk aferese anvendes til behandling af de patologier, der har følgende karakteristika:

• De er forårsaget af en patogen komponent, der findes i blodet.
• Denne patogene komponent kan elimineres effektivt.
• Elimineringen af den patogene komponent er hurtigere end produktionen af patogenet.
• Fjernelse eller reduktion af den patogene komponent i blodet løser eller forbedrer symptomerne.

Selv om indikationerne for det meste er af akut art, er det i nogle tilfælde desuden nødvendigt at gennemføre den periodisk. Det anbefales i forhold som f.eks:

• Familiær hyperkolesterolæmi.
• Kryoglobulinæmi.
• Multipel myelom.
• Waldenströms makroglobulinæmi.
• Guillain Barré-syndrom.
• Raynauds sygdom.
• Forgiftning med giftstoffer eller lægemidler.
• Multipel sklerose.
• Borreliose.
• Antistofmedieret afstødning af organtransplantater.
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura.

Der findes forskellige typer af terapeutisk aferese

De vigtigste terapeutiske aferesebehandlinger er plasmaferese og cytaferese. De er dog ikke de eneste, da følgende også indgår:

• Immunoadsorption: Et antistof eller antigen fjernes fra plasma ved at blive kombineret med et andet.
• Dobbeltfiltrering.
• Plasmadsorption.
• Hæmoadsorption.
• Fotoaferese: Immunmodulerende behandling, hvor mononukleære celler behandles med fotoaktiverbare lægemidler og derefter aktiveres med ultraviolet lys.
• Reaferese.
• LDL-aferese: Selektiv fjernelse af low-density lipoprotein.
• DALI: Selektiv absorption af lipoproteiner fra blodet gennem ligander.
• MARS: Fjernelse af albuminbundne stoffer.
• Prometheus: Fjernelse af albuminbundne toksiner.

Plasmaferese er den mest almindelige og adskiller plasmabestanddele fra blodceller. På den anden side sænker cytaferese det specifikke blodcelletal ved at fjerne hvide blodlegemer (leukocytaferese), blodplader (trombocytaferese) eller røde blodlegemer (erytroferese).

Teknikken kan vælge, hvilken blodkomponent der skal filtreres, alt efter patientens behov.

Et fremragende alternativ

Terapeutisk aferese er et terapeutisk alternativ ved forskellige sygdomme, hvor konventionel behandling har slået fejl. Den anses for at være egnet, så længe den er i stand til at fjerne den skadelige komponent hurtigere end den, som kroppen selv producerer.