Lungetransplantation: Alt, hvad du bør vide
En lungetransplantation er en kirurgisk procedure, hvor en eller begge syge eller svigtende lunger bliver erstattet af sunde lunger, der kommer fra en donor. Det er en kompleks operation, som forbedrer patientens livskvalitet betydeligt.
Den første succesfulde lungetransplantation blev udført i 1960´erne af Dr. James D. Hardy og derefter af Dr. Denton A. Cooley i 1968. Den første patient var en to måneder gammel pige med medfødt hjertesvigt og tilbagevendende lungebetændelse.
Sundhedsfagfolk vælger denne type procedure, når en patient har det sidste stadie af en lungesygdom eller en alvorlig lidelse, som har vist sig at være resistent over for traditionelle behandlinger. Kandidater for en lungetransplantation skal møde bestemte krav.
Hvorfor udføres en lungetransplantation?
Typisk vælger sundhedsfagfolk kun en lungetransplantation, når alle tilgængelige behandlinger til at rette op på lungesvigt ikke har virket. Generelt er det en operation, der anvendes til patienter, som er under 75 år gamle og har en alvorlig lungesygdom.
Nogle af sygdommene, som kan føre til en lungetransplantation, er de følgende:
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
- Cystrisk fibrose.
- Forhøjet blodtryk i lungerne.
- Lungefibrose.
- Bronkiektasi.
- Sarkoidose.
Indikationer
Kandidater til en lungetransplantation skal møde bestemte kriterier, som vi allerede har nævnt ovenstående. For at være berettiget denne procedure skal de møde dem. Her er nogle af kriterierne, som sundhedsfagfolk tager med i overvejelserne:
- Alder: Patienten skal være under 75 år. Patienter, der er over 55 år, anses dog som værende i gruppen med højere risiko.
- BMI: Den bør ikke være over 35.
- Risiko for at dø: Denne procedure er ideel til patienter, som har 50% risiko for at dø inden for de næste to år, hvis de ikke får transplantationen.
- Høj sandsynlighed for at overleve efter transplantationen: Baseret på patientens generelle helbred.
- Dedikation. Modtageren af transplantationen bør være fuldkommen dedikeret til aldrig at ryge igen, ikke at anvende psykoaktive stoffer og at deltage i et genoptræningsprogram for lugnerne.
Personer, der har en aktiv infektion, kan ikke gennemgå proceduren. Det er måske ikke passende til patienter, som har haft kræft indenfor de seneste to år, eller som har et alvorligt sundhedsproblem i et andet organ.
Ligeledes er det måske ikke anbefalet til personer, der er underernærede eller ikke har et støttenetværk, som garanterer, at de holder sig til genoptræningen efter behandlingen.
Måske denne artikel også vil interessere dig: Er der bakterier i lungerne?
Risici ved en lungetransplantation
Lungetransplantation er en kompleks operation, som indebærer betydelige risici. Den vigtigste er afstødning af organet og infektion. Det førstnævnte opstår, når patientens immunsystem angriber den eller de transplanterede lunger.
Lægemidler til at undgå afstødning kan dog forhindre, at dette sker. De kan dog forårsage bivirkninger såsom vægtøgning, maveproblemer og hårvækst i ansigtet. Disse lægemidler gør også en person mere modtagelig for at udvikle andre sygdomme såsom diabetes, slidgigt, nyresvigt og højt blodtryk.
Efter denne type transplantation skal patienten derfor følge strikse hygiejnetiltag og undgå store folkemængder og syge personer. Som det sidste er en anden mulig risiko dannelsen af blodpropper efter operationen på grund af en øget størkning af blodet.
Proceduren
Processen med at udføre en lungetransplantation begynder, længe før operationen finder sted. Efter en patient er blevet evalueret og vurderet som berettiget til denne procedure, sætter sygehuset dem på en venteliste, indtil der er en donor.
Mens patienten venter på en donor, skal de følge lægens instrukser med hensyn til livsstil. Når en lunge er tilgængelig til proceduren, evaluerer de, om den er kompatibel med patienten. Hvis den er det, kan sundhedsfagfolk udføre transplantationen.
Forberedelse
En patient på venteliste til en lungetransplantation bør være klar til at svare på koordinatorens opkald, så snart det finder sted. Patienter bør have en kuffert stående klar, som er pakket med deres personlige genstande og lægemidler.
Når patienten ankommer på sygehuset, vil de gennemgå en række tests for at bekræfte kompatibiliteten. Læger vil også evaluere deres generelle helbred. Hvis de har nogen tvivl, kan de være nødt til at aflyse proceduren. Hvis alt er okay, vil operationen blive udført næsten øjeblikkeligt.
Kirurgisk indgreb
Lungetransplantationer bliver udført under bedøvelse. Hvis en enkelt lunge bliver transplanteret, varer operationen som regel mellem fire og otte timer. Hvis begge lunger bliver transplanteret, kan det tage mellem seks og tolv timer.
Her er trinene for proceduren:
- Først aktiverer sundhedspersonalet en hjerte-lunge-maskine.
- Hvis de kun skal transplantere én lunge, laver de et indsnit i den side af brystet.
- Hvis de skal transplantere begge lunger, laver de et indsnit under brystet, der går fra den ene side til den anden.
- Derefter fjerner de en eller begge lunger og tilslutter blodkar og luftveje fra det nye organ til patientens krop.
- Der indsættes slanger for at dræne luft, væske og blod fra brystet. De vil blive der i flere dage, indtil de nye lunger har udvidet sig helt.
- Når lungerne fungerer, fjerner sundhedspersonalet hjerte-lunge-maskinen.
Postoperativ
Patienten skal blive på sygehuset i en periode på mellem syv og 21 dage. De vil højst sandsynligt tilbringe flere dage på intensiv afdeling efter operationen. Hvert sygehus har dog sine egne protokoller.
De første 24 til 48 timer er vigtige. I den periode overvåger læger patienten nøje og evaluerer lunger, hjerte, nyrer og sindstilstand. Ligeledes bekræfter de, om der er nogen blødninger.
Vi anbefaler, at du også læser denne artikel: Hvad er en knude i lungerne helt præcis?
Bedring efter en lungetransplantation
Bedringsperioden er på omkring seks måneder. I løbet af de første tre overvåger lægen patienten tæt og evaluerer lungernes funktion. På den måde kan de forebygge eventuelle komplikationer.
I dette første stadie vil patienten være nødt til at tage på sygehuset ofte for at få foretaget tests inklusiv røntgen, biopsier, laboratorietests og elektrokardiogrammer. Læger overvåger også patientens reaktion på lægemidler.
Efter dette stadie skal patienten lave ændringer i sin livsstil, hvilket inkluderer at tage immundæmpende lægemidler og ofte at gå i behandling og til tjek. Det første år efter en lungetransplantation er det mest kritiske. Efter det første år begynder risiciene at falde.
I de fleste tilfælde vil patienten være nødt til at tage til lægen hver uge de første tre måneder. Derefter vil de have brug for tjek hvert kvartal det efterfølgende år. Efter det er et årligt tjek nødvendigt de følgende ti år.
Langsigtet prognose efter en lungetransplantation
Ifølge de tilgængelige data er den gennemsnitlige levetid efter en lungetransplantation 5,8 år. Det kan variere afhængig af personens tidligere sygdom. Personer med cystisk fibrose kan overleve otte år eller mere efter operationen.
I gennemsnit lever patienter med idiopatisk interstitiel lungebetændelse i 4,8 år. 32% af dem, der har gennemgået denne procedure, lever i ti år eller længere. Den største risiko for at dø er i løbet af de første 12 måneder. Medicinske tjek er derfor vigtige i denne periode.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Nova, E., Montero, A., Gómez, S., & Marcos, A. (2004). La estrecha relación entre la nutrición y el sistema inmunitario. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. Gómez Candela C, Sastre Gallego A (eds). Barcelona: Glosa, 9-21.
- Ascaso, J. F. (2014). Diabetes mellitus tipo 2: nuevos tratamientos. Medicina Clínica, 143(3), 117-123.
- Santillán-Doherty, P., Jasso-Victoria, R., Olmos-Zúñiga, R., Sotres-Vega, A., Argote-Greene, L. M., Tattersfield, T. E., & Villalba-Caloca, J. (2005). Trasplante de pulmón. Revista de investigación clínica, 57(2), 350-357.
- Contat, C., et al. “Trasplante pulmonar en dos pacientes con sarcoidosis. Descripción de casos y revisión fisiopatológica.” Revista Española de Anestesiología y Reanimación 56.10 (2009): 635-640.
- Estrada, Horacio Giraldo. EPOC Diagnóstico y tratamiento integral: con énfasis en la rehabilitación pulmonar. Ed. Médica Panamericana, 2008.
- Parada, María Teresa, and Claudia Sepúlveda. “Trasplante Pulmonar: estado actual.” Revista Médica Clínica Las Condes 26.3 (2015): 367-375.
- Miñambres, E., et al. “Trasplante pulmonar con donantes de edad marginal (≥ 55 años).” Medicina intensiva 35.7 (2011): 403-409.
- Melo, Joel, et al. “Consideraciones en la derivación y selección de candidatos a trasplante pulmonar.” Revista chilena de enfermedades respiratorias 33.1 (2017): 37-46.
