Onkologiske blodprøver: Hvad er de, og hvornår udføres de?
En af de vigtigste dødsårsager i verden er kræft. Derfor forsøger man at udvikle metoder til at opdage kræft i de tidlige stadier. Blandt disse metoder er onkologiske blodprøver, også kaldet tumormarkører.
Selv om nogle gener, der er involveret i udviklingen af forskellige typer neoplasmer, allerede er kendt, anses de normalt for at have en multifaktoriel oprindelse. Derfor er den nuværende forskning rettet mod at fastslå de risikofaktorer, der er involveret i omdannelsen af en normal celle til en tumorcelle.
På grund af denne ændring i funktionen kan neoplastiske celler producere stoffer, der er forskellige fra dem, der observeres i en normal celle, eller producere store mængder af en forbindelse, der betragtes som fysiologisk. Disse molekyler kan påvises i en onkologisk blodprøve.
Hvad er en tumormarkør?
Udtrykket serumtumormarkør henviser til et stof, der kan genkendes i laboratoriet ved hjælp af en onkologisk blodprøve. Navnet antyder, at disse stoffer produceres af tumorceller, men udtrykket omfatter også stoffer, der stammer fra normale celler i forbindelse med kræft.
Der findes godartede situationer, hvor tumormarkører er forhøjede uden neoplasi.
Påvisning af disse stoffer ved rutinemæssige blodprøver har store fordele:
- Der er kun brug for en enkelt blodprøve, så det er en ikke-invasiv test.
- Onkologiske blodprøver er billige sammenlignet med andre screeningsmetoder.
- Resultaterne er tilgængelige på kort tid, hvilket kan fremskynde processen med at undersøge en neoplasma.
Effektiviteten af onkologiske blodprøver
Enhver diagnostisk test evalueres gentagne gange med hensyn til effektivitet. Generelt evalueres testene ved hjælp af følgende begreber:
- Følsomhed: En tests evne til at påvise syge personer. Når følsomheden er høj, udelukker et normalt resultat næsten altid diagnosen.
- Specificitet: Dette vurderer andelen af raske personer, hvis test er negativ. Når specificiteten af en undersøgelse er høj, kan et positivt resultat bekræfte sygdommen.
Specificiteten og følsomheden af onkologiske blodprøver varierer alt efter tumormarkøren og endda alt efter typen af neoplasma. Nogle begrænsninger, der skal tages i betragtning, er følgende:
- Det er ikke alle tumormarkører, der er specifikke for en tumortype.
- Hos nogle kræftpatienter ligger værdierne inden for de normale grænser.
- Der findes godartede situationer, hvor markørerne kan være forhøjede, uden at det repræsenterer en sygdom.
Tumorceller er i stand til at producere stoffer, som, når de påvises, giver lægen et fingerpeg om en neoplastisk proces.
Nytten af onkologiske blodprøver
På grund af de begrænsninger, der ses i tumormarkører, bør bestilling af disse prøver og den efterfølgende fortolkning af resultaterne foretages af uddannet personale. Ligeledes er det nødvendigt at tilpasse aflæsningen til den enkelte patient.
Fagfolk skal dog huske disse tre råd:
- Der skal tages hensyn til serumkoncentrationen. Jo højere et resultat, jo større er sandsynligheden for, at der er tale om en neoplasma.
- Udeluk enhver sygdom, der betragtes som godartet, og som kunne være involveret i et ændret resultat.
- Der bør foretages flere seriedetektioner i stedet for en enkelt isoleret værdi.
Der er i øjeblikket ingen tumormarkør, der tjener som en enkelt retningslinje for diagnosticering af en neoplasma. Alligevel tjener påvisningen heraf som en indledende undersøgelse, når der er mistanke om kræft hos en given patient.
Når behandlingen er startet, er en af måderne til at evaluere behandlingens effektivitet gennem påvisning af tumormarkører og deres sammenligning med tidligere værdier. På samme måde tjener vurderingen af disse stoffer i periodiske onkologiske blodprøver til at søge efter eventuelle tilbagefald af kræft.
Hvad er de vigtigste tumormarkører i onkologiske blodprøver?
I klinisk praksis afhænger efterspørgslen efter tumormarkører af den diagnostiske mistanke om en bestemt neoplasme. Og selv om der findes en lang række stoffer, der kan påvises i blodet, gennemgår vi nedenstående de mest almindeligt anvendte.
Carcinoembryonalt antigen (CEA)
Dette er et glykoprotein af føtal oprindelse, som er forhøjet ved kolorektal cancer og derfor ofte anmodes om som behandlingsmonitor. Den kan dog også vise forhøjede værdier ved melanom, lymfom, bryst-, lunge-, bugspytkirtel-, mave-, lever-, nyre-, blære-, skjoldbruskkirtel-, livmoderhals- og æggestokkræft.
Der er tilstande, hvor denne onkologiske blodprøve er ændret i fravær af kræft. Blandt disse tilstande er følgende:
- Inflammatorisk tarmsygdom.
- Bugspytkirtelbetændelse.
- Leversygdomme.
- Rygere.
Vi tror, at du måske også vil nyde at læse denne artikel: Fem hjemmelavede drikkevarer til at afgifte leveren
Alfa-fetoprotein (AFP)
Dette er et protein, der syntetiseres i fosterlivet, så værdierne falder hurtigt efter fødslen. Det er en onkologisk blodprøve, der er nyttig til at opdage kimtumorer (testikel- og æggestokke) og i tilfælde af hepatocarcinom.
På den anden side, da det er et protein, der syntetiseres af et foster, kan værdierne være forhøjede hos gravide kvinder. På samme måde findes der ikke-tumorøse leversygdomme, hvor der observeres forhøjede værdier af alfa-fetoprotein.
Det samme sker i tilfælde af levermetastaser.
Human choriongonadotropin (hCG)
Dette er et glykoprotein, der består af to underenheder: Alfa og beta. Førstnævnte ligner i sin struktur alfa-underenhederne i flere hormoner, så der anmodes ofte også om påvisning af beta-hCG-fraktionen.
Det er en onkologisk blodprøve, der er nyttig i forbindelse med kimcelletumorer som f.eks. chorioncarcinom, men også i forbindelse med trofoblastiske sygdomme og ektopiske graviditeter.
Kan du lide denne artikel? Du vil måske også gerne læse: Hyperemesis gravidarum: Alvorlig graviditetskvalme
Prostataspecifikt antigen (PSA)
PSA er et enzym, der er involveret i mandlig fertilitet, da det spiller en vigtig rolle i sædvæsken. Det produceres af epitelceller, der er placeret i prostata. Dette omfatter både normale celler og celler, der viser forskellige grader af hyperplasi og endog kræft.
På grund af denne variabilitet kan dets værdi være forhøjet i fravær af en neoplasmatisk tilstand. Ligeledes er et resultat inden for de normale grænser ikke tilstrækkeligt til at udelukke en tumor. Det er dog en meget nyttig markør til tidlig påvisning af prostatakræft, især når den anvendes sammen med digital rektalundersøgelse.
Dette er en vigtig undersøgelse ved periodisk opfølgning af patienter i remission.
CA 125
Dette er et antigen, der anvendes til påvisning af ovarietumorer. Det er dog også forhøjet i andre neoplasmer (bugspytkirtel, mave, blære, tyktarm, lunge og bryst). På den anden side er der visse tilstande, hvor CA 125 kan have forhøjede værdier:
- Betændelsestilstande i bækkenet.
- Cyster i æggestokkene.
- Endometriose.
- Graviditet.
- Leversygdomme.
- Bugspytkirtelbetændelse.
Nogle tumormarkører kan være forhøjede ved ovariecyster, uden at de er maligne.
CA 19-9
Dette antigen er forhøjet ved neoplasmer i bugspytkirtlen og galdegangene. CA 19-9 kan dog være forhøjet ved andre typer kræft og andre ikke-neoplastiske processer.
Flere stoffer, der er nyttige som tumormarkører
- CA 50.
- CA 27,29.
- Alkalisk fosfatase.
- Beta-2-mikroglobulin (B2M).
- Laktatdehydrogenase (LDH).
- Neuronspecifik enolase (NSE).
- Oncoprotein C-erb B2 eller Her-2-neu.
- Pladecellecarcinom-antigen (SCC).
Situationer, hvor læger anmoder om onkologiske blodprøver
Selv om onkologiske blodprøver er et arsenal, der er skabt til tidlig påvisning af forskellige typer kræft, har de ikke vist sig nyttige til screening af befolkningen uden risikofaktorer eller diagnostisk mistanke. Derfor anses de for upraktisk at anvende som screeningsprotokoller for alle.
De er imidlertid meget nyttige til diagnosticering af kræft hos patienter, hvor der allerede er mistanke om en tumor. Ligeledes ligger den største fordel, som de fleste af dem har påvist, i opfølgningen af patienterne.
Dette skyldes først og fremmest, at de gør det muligt at evaluere effektiviteten af behandlingerne. Desuden giver en regelmæssig anvendelse mulighed for tidlig påvisning af tilbagevendende kræfttilfælde.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Contreras, N.; Lugo, G.; Martínez, J.; Introducción a los Marcadores Tumorales Séricos; Médica Sur; 116 (3): 111 – 121; 2006.
- Ramírez, H.; Rodríguez, J.; Palacio, H.; Ardila, E.; López, A.; Fuentes, E.; Marcadores Tumorales; Acta Médica Colombiana; 15 (3); 1990.
- Maldonado Mercado, M. G., Pereyra Morales, M. A., & Zenteno Galindo, E. A. (2015). Estructura y función de la alfa-fetoproteína. Revista de la Facultad de Medicina (México), 58(4), 5-13.
- Hermida, I.; Sánchez, E.; Nerín, C.; Cordero, R.; Mora, I.; Pinar, J.; Marcadores Tumorales; Revista Clínica de Medicina de Familia; 9 (1): 31 – 42; 2016.
- Bravo, S.; Cruz, J.; Estudios de Exactitud Diagnóstica: Herramientas para su Interpretación; Revista Chilena de Radiología; 21 (4): 158 – 164; 2015.
- Ruiz, A. C., Jiménez, F. R., Hernández, J. A. L., & Jiménez, F. J. G. (2014). Capacidad diagnóstica del antígeno carcinoembrionario. Gastroenterología y Hepatología, 37(10), 551-557.
- Vizcaíno, G.; Importancia del Cálculo de la Sensibilidad, la Especificidad y otros Parámetros Estadísticos en el Uso de las Pruebas de Diagnóstico Clínico y de Laboratorio; Medicina & Laboratorio; 23: 265 – 286; 2017.
