Hudtransplantation: Hvornår udføres det?

Hudtransplantation er en kirurgisk teknik, der gør det muligt at dække huddefekter med væv fra en anden del af kroppen. Få mere at vide om denne procedure her.

Skrevet og kontrolleret af læge Maryel Alvarado Nieto.

Sidste ændring: 16 september, 2022

Huden er det organ, der dækker vores krop og fungerer som en barriere mod omverdenen. På denne måde beskytter den os mod infektioner og beskytter os også mod forholdene i både vores indre og ydre omgivelser. Visse hudskader er så omfattende eller komplekse, at de kræver hudtransplantation for at blive behandlet.

Formålet med denne type kirurgisk behandling er at give vævet beskyttelse. På denne måde beskyttes de underliggende strukturer, og hudens barrierevirkning sikres. I sidste ende dækker den ikke kun den defekt, der er forårsaget af skaden, men har også til formål at skabe et æstetisk resultat. I denne artikel vil vi fortælle dig mere om det.

Hvad er hudtransplantation?

En hudtransplantation er et hudfragment, som man får ved hjælp af en operation. Ved denne operation adskilles dette stykke fuldstændigt fra et kropsområde – kaldet donorområdet – og transplanteres derefter til modtagerstedet – dvs. det sted, der har en defekt eller skade.

Da dette sted er adskilt fra sit donorsted, mister transplantatet sin blodgennemstrømning. Derfor skal modtagervævet være i stand til at give det tilstrækkelig vanding. På denne måde kan den transplanterede hud revaskularisere og dermed overleve på sit nye sted.

Hudtransplantation giver mulighed for at genoprette hudens barrierefunktion i tilfælde af alvorlig skade.

Hudlagene

For at forstå de typer hudtransplantater, der findes, er det nødvendigt at kende hudens histologiske lag.

Epidermis er det mest overfladiske lag. Denne struktur mangler sine egne blodkar og modtager vanding fra de dybere dele af huden. Dette bevirker, at transplantater, der kun består af epidermis, fejler og betyder, at de derfor er ubrugelige.

På den anden side er det dybeste lag af huden dermis. Dette kan opdeles i to dele: Den papillære dermis og den retikulære dermis. Den første er det mest overfladiske lag, så det er dens blodkar, der giver næring til den overliggende overhud. Under dermis ligger det subkutane cellevæv, som er rigt på fedt.

Typer af hudtransplantationer

Den mest almindeligt anvendte klassifikation ved hudtransplantationer er baseret på tykkelsen af den involverede hud. Generelt accepteres to typer: Delvise hudtransplantationer og hudtransplantationer i fuld tykkelse.

• Transplantater af delvis tykkelse: I dette tilfælde er tykkelsen variabel, men skal altid indeholde en del af dermis. Dette sikrer, at de nødvendige elementer til cellefornyelse og ernæring af den overliggende epidermis tilvejebringes. Afhængigt af tykkelsen af den involverede dermis kan tykkelsen af dette væv være variabel.
• Transplantater i fuld tykkelse: Det udskårne hudfragment har både epidermis og hele dermis. Vævet skal være fri for subkutant fedt for at muliggøre neovaskularisering.

Transplantater efter den form, som hudtransplantatet anvendes i

Alt efter behovet for at dække defekten kan transplantaterne være kontinuerlige – dvs. dannet af et eller flere fragmenter, som formår at dække hele substanstabet, når de sættes sammen.

På samme måde findes der også diskontinuerlige hudtransplantater, hvor defekten ikke dækkes i sin helhed. Blandt disse er følgende muligheder:

• Tanner og Vandeput-net.
• Plurifragmenterede transplantater.
• Trueba banded transplantater.
• Gabarro-seglinger.
• Davis- eller rasetransplantater.

Særlige situationer

Valget af en type transplantat frem for en anden type afhænger af flere faktorer. Placeringen af substanstabet er af største betydning, og det samme gælder valget af donorsted.

Også skadens omfang er med til at afgøre, hvilken type transplantation en person har brug for. I mellemtiden hjælper årsagen til substanstabet kirurgen med at vælge den mest hensigtsmæssige tykkelse.

Karakteristika ved hudtransplantation

Afhængigt af fragmentets tykkelse har hver type transplantat nogle fordele frem for andre. Desuden spiller det beskadigede væv også en vigtig rolle i forbindelse med “fangst” af transplantatet, dvs. for at teknikken kan lykkes. Nogle af de egenskaber, der skal tages hensyn til, er beskrevet nedenstående.

Donor- og modtagerhud

Da hud har en høj antigenicitet, kan hudtransplantater kun stamme fra den samme person. Dette skyldes, at immunsystemet ikke er i stand til at genkende andre elementer end sine egne. Derfor udløses et immunrespons, som ender med at afvise det transplanterede væv.

Denne type transplantation – hvor donoren er den samme person som modtageren – kaldes “autotransplantation”. Der er dog situationer (f.eks. store forbrændinger), hvor det kan være nyttigt at anvende hudtransplantater fra et lig eller endog fra svin.

Donorvævets forhold

Valget af det sted, hvorfra hudtransplantationen skal tages, skal foretages omhyggeligt for at sikre det bedst mulige resultat. Derfor tages fragmenter normalt fra steder tæt på skaden. Generelt foreslås følgende anbefalinger:

• Det skal have samme farve som modtagerstedet.
• I tilfælde af tumorresektion er det tilrådeligt at vælge det kontralaterale lem til at tage transplantatet.
• Vævet skal være fri for infektion.
• Teksturen og hårfordelingen mellem de to steder (donor-modtager) anbefales at være ens.

Det skadede vævs forhold

Modtagervævet er det sted, som hudtransplantatet skal fastgøres på. Det skal have rigelig vaskularisering for at give det nye væv mulighed for at overleve. Tilstedeværelsen af infektion eller blødning reducerer imidlertid succesraten og skal behandles først.

Situationer, hvor hudtransplantation er nyttig

Selv om hudtransplantation er en løsning på komplekse hudskader, er det ikke alle steder på kroppen, hvor hudtransplantation er den bedste løsning. På trods af dette problem er de vigtigste situationer, hvor de anvendes, følgende:

• Store forbrændinger.
• Omfattende sår.
• Resektion af hudtumorer.
• Sår i nedre lemmer.
• Defekter i slimhinderne.
• Fasciotomier.

Hudtransplantation kan især være nyttig i tilfælde af alvorlige forbrændinger.

Hudtransplantater kan kun komme fra den samme person. Ellers er der et immunrespons, der afstøder vævet.

Heling af skaden

Ud over at give vaskularisering af vævet kan modtagervævet producere sammentrækninger i hudtransplantatet, især hvis det er af delvis tykkelse. Derfor anbefales det, at der anvendes transplantater i fuld tykkelse i æstetiske områder som f.eks. ansigtet, da de giver en bedre dækning og har mindre sammentrækning.

Når substanstabet er meget omfattende, er det derimod mere hensigtsmæssigt at anvende fragmenter af delvis tykkelse, som også er diskontinuerlige. Ved hjælp af net er det f.eks. muligt at øge størrelsen af et kontinuerligt hudtransplantat med op til tre gange. Dette øger fragmentets dækningskapacitet, selv om det repræsenterer mindre æstetiske resultater.

Komplikationer ved hudtransplantation

Som ved enhver kirurgisk behandling er der visse risici ved hudtransplantation. De mest hyppige omfatter følgende:

• Blødninger.
• Hæmatomer.
• Seromer.

På den anden side kan sammentrækninger, arvæv og pigmentforandringer påvirke det endelige udseende af hudtransplantatet. I disse tilfælde kan det anbefales at foretage yderligere dermatologiske procedurer for at forbedre det endelige resultat.