For meget væske i hjertesækken: Diagnose og behandling

Det primære middel til at diagnosticere for meget væske i hjertesækken er ekkokardiografi. I denne artikel, vil vi fortælle dig om denne sygdom.

For meget væske i hjertesækken er en tilstand, som involverer ophobning af væske omkring hjertet. Nogle gange er det relateret til en sygdom. Andre gange er der behov for specifik overvågelse og evaluering for at kunne afgøre dets årsag. I nogle tilfælde, er det ikke muligt at identificere en årsag.

Det kan endda blive kronisk, uden det forårsager seriøse problemer. Det er dog meget vigtigt at få behandling.

Behandling fokuserer på at løse problemer, som forårsager for meget væske i hjertesækken, og håndtere dets symptomer. Hvis årsagen er ukendt, er den kliniske håndtering dog den samme, som ved hjertehindebetændelse.

Hvad er for meget væske i hjertesækken?

For meget væske i hjertesækken er en unormal ophobning af væske. Hjertesækken består af to lag: Et serøst lag og et fibrøst lag. Rummet mellem de to lag er hjertesækken. Normalt, indeholder det op til 50 ml serøs væske. Når der er betændelse eller en infektiøs proces, øges produktionen af væske og der opstår for meget væske.

Dette kan også manifestere sig på grund af mindsket genoptagelse af væsken. Dette opstår generelt på grund af øget systemisk venøst tryk. Øgningen i trykket opstår typisk over tid på grund af hjertesvigt eller højt blodtryk i lungekredsløbet.

Diagnose

Den kliniske præsentation af for meget væske i hjertesækken afhænger af hastigheden, hvormed væsken ophober sig. Typiske symptomer er stakåndethed og smerter i brystet. Kvalme, dysfagi, hæshed og hikke er også gængse symptomer.

Når en medicinsk professionel mistænker for meget væske i hjertesækken, kan de bede om en af de følgende tests:

• Ekkokardiogram. Denne giver lægerne mulighed for at opdage størrelsesordenen for væsken og evaulere hjertets funktion.
• Elektrokardiogram. Denne test kan opdage eventuelle blokeringsmønstre.
• Røntgen af brystet. Dette giver medicinske professionelle mulighed for at afgøre størrelsesordenen for ophobningen af væsken.

Den mest brugte test til diagnose er ekkokardiogram. Computertomografi (CT) og magnetisk ressonanstomografi (MR) tilbyder dog et bredere syn. På grund af tilgængelighed og omkostningerne, anvender medicinske professionelle dog ikke disse lige så ofte.

I et hvert tilfælde, giver ekkokardiografisk evaluering mulighed for at afgøre fem vigtige variabler: Størrelse, varighed, spredning, komposition og hæmodynamiske effekter. De bruger disse til at afgøre årsagen til for meget væske i hjertesækken for at beslutte den passende behandlingsform.

Behandling af for meget væske i hjertesækken

Overordnet set, afhænger behandlingen af ophobning af væske i hjertesækken direkte af flere årsager. Dette inkluderer mængden af den ophobede væske, tilstedeværelsen af hjertetamponade og årsagen. Generelt, forsvinder problemet, så snart læger kan behandle årsagen.

Det første trin i håndtering af ophobning af væske i hjertesækken er at evaluere dets størrelse. Læger skal også definere dets hæmodynamiske signifikans og beslutte mulige associerede sygdomme. der er en underliggende sygdom i omkring 60% af tilfældene. 

Hvis der ikke er nogen tamponade eller betydelig risiko for, at det vil opstå, indikerer de fleste læger hvile og en anti-inflammatorisk behandling. De ordinerer også ofte colchicin og kortikosteroider.

Hvis der er en risiko for tamponade eller stor risiko for, at tilstanden vil udvikle sig, så bør læger udføre en dræning af væsken ved hjælp af en nål. Når det ikke er muligt at gøre det eller proceduren svigter, så er dræning ved hjælp af en åben operation det næste trin. Dette bør inkludere en biopsi og udviklingen af et vindue ind til hjertet.

Overvågelse og prognose

Generelt har idiopatisk ophobning af væske i hjertesækken og hjertehindebetændelse en god prognose. Risikoen for komplikationer er derfor meget lav. Tilfælde af idiopatisk ophobning af væske i hjertesækken har en sandsyndlighed på 30% til 35% for at udvikle sig til hjertetamponade.

I de andre tilfælde af for meget væske i hjertesækken, afhænger prognosen primært af årsagen, som producerer den, og dens størrelse. I omkring en tredjedel af tilfældene, bliver dem, der er større end 10mm, værre og udvikler sig til en tamponade.

Det anbefales dog at holde øje med moderate idiopatiske ophobninger af væske med et ekkokardiogram hver sjette måned. Hvis det er alvorligt, bør patienten bliver evalueret hver tredje måned. I tilfælde af non-idiopatiske ophobninger af væske, vil overvågningen afhænge af sygdommen, som forårsagede ophobningen af væske.