Hvad er ankylose af en tand, og hvordan kan det behandles?

Ankylose af en tand er en sjælden sygdom, der forårsager, at tænderne forenes med den knogle, de sidder i. Vi fortæller dig alt om konsekvenserne, og hvordan det behandles i denne artikel.

Skrevet og kontrolleret af tandlæge Vanesa Evangelina Buffa.

Sidste ændring: 03 december, 2022

Ankylose af en tand er en sjælden patologisk proces, der forekommer i tandroden. Denne lidelse medfører, at tanden bliver fastgjort til den alveolære knogle , den sidder i, og ikke kan forskydes.

Mange gange kan tilstanden gå ubemærket hen. Det er imidlertid vigtigt at opdage problemet, fordi det kan føre til komplikationer under tandfrembrud og okklusion.

Ankylose af en tand kan påvirke både mælketænder og blivende tænder, selv om det er langt mere almindeligt i førstnævnte. Office of Rare Diseases of the National Institutes of Health betragter den som en “sjælden sygdom”, dvs. at den rammer mindre end 200.000 personer i den amerikanske befolkning.

Prævalensen af ankyloserede mælketænder varierer fra 1,3 % til 14,3 % af befolkningen. En særlig kendsgerning er, at der er en familiær tendens til denne lidelse, så forekomsten er meget højere blandt søskende.

Parodontium og ankylose af en tand

Ankylose af en tand er en sjælden lidelse, der er kendetegnet ved, at tanden smelter sammen med den omgivende knogle. Denne sammensmeltning mellem tandroden og knoglevævet opstår, fordi det parodontale ligament er ødelagt.

For bedre at forstå dette fænomen er vi nødt til at forstå, hvordan parodontiumet dannes. Parodontale væv omfatter tandkød, alveolarknogle, rodcementum og det parodontale ligament.

Ligamentet består af kollagenfibre, der forbinder tandroden med den alveolarknogle, som den sidder i. På røntgenbilleder ses det som et lille radiotransparent rum (sort farve) mellem tanden og knoglevævet.

Dets funktion er at holde tanden på plads. Desuden overfører det de mastikatoriske kræfter, som tanden modtager, til knoglen, så den kan absorbere dem.

Ligamentet giver også tænderne mulighed for at have en lille fysiologisk mobilitet i deres alveolus. Over for mere intense kræfter kan tænderne ændre deres position. Denne egenskab udnyttes af ortodontikken til at flytte tænderne til den korrekte position.

Når det parodontale ligament af forskellige årsager forsvinder, smelter tandroden sammen med knoglen. Det er det, vi kender som ankylose af en tand.

Den permanente direkte kontakt mellem tanden og knoglevævet forhindrer tanden i at have den nævnte lille mobilitet. Dette kan, som det vil blive gennemgået senere, medføre komplikationer i tanderstatningsfasen eller under visse tandbehandlinger.

Symptomer på ankylose af en tand

Det meste af tiden ses en ankyloseret tand som en normal tand, og lidelsen kan gå ubemærket hen. Der er nogle undtagelser, hvor tanden er lavere i okklusionslinjen.

Fraværet af det parodontale ligamentrum omkring tænderne er synligt på røntgenbilleder. Tandrødderne er slørede, og det er vanskeligt at skelne grænsen mellem tanden og knoglen.

Symptomatologien ved ankylose afhænger i høj grad af, om processen opstår under den dentoalveolære vækst eller efter, at den allerede er kulmineret. Det vil sige, om den opstår i barndommen, ungdommen eller voksenalderen.

Ankyloserede tænder hos personer, der allerede har afsluttet deres knoglevækst, er normalt asymptomatiske. På knogleniveau sker der normalt en progressiv erstatningsresorption. Det betyder, at roden resorberes og erstattes af knogle. Den hyppigste konsekvens er rodfraktur og afløsning af tandkronen uden synlig årsag.

De kliniske træk hos børn og unge i vækst er mere tydelige, især i forhold til biddannelsen. Fejlstillinger af de angrebne tænder, deres erstatninger og antagonister er almindelige.

Således ændres hele tilstanden og dermed også de orale funktioner. Jo tidligere ankylosen opstår, jo mere alvorlige bliver symptomerne.

Forsvindingen af det parodontale ligament er direkte ansvarligt for ankylosen.

Årsager til ankylose af en tand

Ankylose af en tand opstår ved delvis rodresorption efterfulgt af reparation med cement eller dentin. Denne proces forbinder tandroden med alveolarknoglen. De årsager, der giver anledning til den, er ikke helt klare, men følgende situationer er dog forbundet med den:

• Genetiske faktorer og arvelighed i familien.
• Bidtraumer og tandtraumer.
• Infektioner, der har påvirket alveolarknoglen.
• Som følge af ortodontiske behandlinger.
• Tungebevægelser, der udøver konstant pres på tænderne.

Fænomenet er meget mere almindeligt hos mælketænder end hos blivende tænder. De fleste tilfælde forekommer i de primære kindtænder.

Hvad er konsekvenserne af ankylose af en tand?

Konsekvenserne af en ankyloseret tand afhænger af, hvornår processen opstår, og hvor lang tid patienten har tilbage at vokse. Hos en ung person har en ankyloseret tand ingen mobilitet, følger ikke det fysiologiske frembrud og udvikler sig ikke sammen med de andre tænder og knoglen.

Derfor kan den ankyloserede tand blive nedsunken, mens nabotænderne vokser omkring den. Det er almindeligt, at disse tænder hælder for at dække det rum, som den fraværende eller under-okluderede tand efterlader.

Når en mælketand er ankyloseret, forhindrer den den blivende tand i at bryde normalt frem. Den blivende tand forbliver derfor inkluderet i knoglen eller bryder ud på et uhensigtsmæssigt sted i munden.

Alle disse ændringer i tændernes placering påvirker biddet og dermed de normale funktioner i munden. Ophobning af bakteriel plak og forekomst af caries eller tandkødsbetændelse, problemer med at tale og spise og ændringer i smilets og ansigtets udseende er konsekvenser i forbindelse med fejlstillinger.

For voksne patienter med ankyloserede tænder er de mest almindelige konsekvenser koronarfrakturer uden synlig årsag. Der kan opstå problemer i forbindelse med tandudtrækninger, hvis der ikke er stillet nogen diagnose forud for indgrebet.

Desuden forhindrer tilstedeværelsen af ankylose af en tand konventionelle ortodontiske behandlinger. Derfor er det vigtigt med tidlig opdagelse og behandling for at undgå negative konsekvenser.

Diagnose

Da processen ofte er asymptomatisk, stilles diagnosen på tandlægeklinikken ved hjælp af klinisk undersøgelse og supplerende tests. Derfor er det vigtigt med rutinemæssige tandlægeundersøgelser fra en tidlig alder for at opdage eventuelle problemer i tide.

Som nævnt kan den ankyloserede tand undertiden have en infraokklusion. Da den ikke har været i stand til at bryde ordentligt frem, er den placeret under bidelinjen. I disse tilfælde er der mistanke om ankylose, som kan bekræftes ved hjælp af røntgenbilleder eller CT-scanninger.

Det er også af særlig betydning at udspørge patienten. Historien om ankylose hos andre familiemedlemmer eller om at have været udsat for traumer eller infektioner i munden kan være vejledende for diagnosen.

Mobilitetstest er også med til at definere processen. I nogle tilfælde kan de ankyloserede tænder, når de rammes, have en karakteristisk metallisk lyd, selv om dette ikke altid er tilfældet.

Røntgenbilleder og CT-scanninger er redskaber, der kan give oplysninger til bekræftelse af lidelsen. En af de mest præcise diagnostiske test er imidlertid den manglende bevægelse af tænderne efter påføring af ortodontiske kræfter.

Der påføres let ortodontisk kraft i 7 til 10 dage på mistænkte tænder til diagnostiske formål. Efter denne tid observeres det, om der er sket tandbevægelse eller ej.

Behandlinger

Når tilstedeværelsen af en ankyloseret tand er blevet bekræftet, er det tid til at finde en løsning for at undgå de ovennævnte komplikationer. Procedurerne afhænger af, hvornår problemet behandles, og hvilken type tand der er tale om.

Patientens alder er afgørende for, hvilken fremgangsmåde der er bedst til at løse ankylose af en tand.

Ankylose af en tand hos børn

Vi har allerede nævnt, at mælketænder er mest udsat for ankylose. Når denne lidelse opstår hos børn, kan følgende to scenarier opstå:

• Hvis der er en blivende tand til erstatning: I dette tilfælde er den indikerede behandling udtrækning af mælketanden for at fremme den blivende tands korrekte frembrud. Der kan anbringes en pladsholder indtil tandens frembrud.
• Hvis der ikke er nogen blivende tand (agenese): Graden af ankylose og om den påvirker alveolarknoglen vurderes. Hvis ankylosen er opstået i en meget tidlig alder, vil defekten være større. Tanden bør trækkes ud, og pladsen bør bevares med en pladsholder med henblik på fremtidig indsættelse af et implantat i slutningen af vækstfasen. Hvis ankylosen er senere opstået og derfor er mildere, beholdes mælketanden i munden, og der anbringes et restaurationsmateriale eller en krone for at hæve dens højde og korrigere underokklusionen.

Ankylose af en blivende tand

I de tilfælde, hvor ankylose af en tand påvirker blivende tænder, afhænger konsekvenserne af patientens vækststadie. Hvis patienten er voksen, vil lidelsen have ringe eller ingen indvirkning på tanden.

Hvis den ankyloserede tand derimod findes hos en ung patient, vil det være nødvendigt med nogle terapeutiske foranstaltninger. Dette vil forhindre de negative virkninger, som lidelsen kan have på buens udvikling og okklusion.

Hvis ankylosen er forbundet med betydelig rodresorption, kan det være nødvendigt med ekstraktion og efterfølgende protetisk rehabilitering. I andre tilfælde, hvis der er vertikal diskrepans og okklusionsproblemer, kan tanden restaureres med fyldningsmaterialer eller der kan anbringes en fast krone.

Et andet alternativ, hvis sagen tillader det, er at løsne den ankyloserede tand kirurgisk. Den knoglemæssige forening af ankylosen brydes, hvorved der opstår fibrøst betændelsesvæv. Dette gør det muligt at repositionere tanden ved hjælp af ortodonti.

Dekoronation vinder i øjeblikket popularitet som et terapeutisk alternativ til behandling af unge ankyloserede blivende tænder. Denne procedure består i at fjerne kronen på den ankyloserede tand og efterlade roden i alveolen, som erstattes af knogle.

På denne måde bevares knoglevolumenet i alveolærprocessen i vækstfasen, og atrofi undgås. Når patienten er færdig med at vokse, vil den resterende knogle være tyk nok til at modtage et tandimplantat uden problemer og dermed rehabilitere de manglende tænder.

Opdagelse af problemet

Ankylose af en tand er en sjælden lidelse, der kan have en ugunstig prognose for udviklingen af tænderne, hvis den ikke opdages og behandles i tide. Afhængigt af den alder, hvor den opstår, vil konsekvenserne være mere eller mindre negative.

Det er vigtigt, at man, når en tand ikke kommer i kontakt med sin antagonist, eller efter at have været udsat for traumer eller infektioner i munden, går til tandlægen for at vurdere tilstanden. Med en tidlig diagnose er det oftest muligt at undgå komplikationer i biddet og i ansigtets udvikling.

Rutinemæssige tandlægeundersøgelser er af grundlæggende værdi, når det drejer sig om at finde og håndtere denne type forandringer. Derfor bør du ikke udsætte din tandlægetid og besøge din tandlæge ofte.