Transplantation af bugspytkirtlen: Hvorfor udføres det, og hvilke risici er der?

Bugspytkirtlen er et organ, der er placeret i bughulen, hvis funktion kan påvirkes af forskellige patologier. Transplantationer er en mulighed, der i stigende grad undersøges.

Transplantation af bugspytkirtlen fokuserer ligesom alle organtransplantationer på at erstatte et beskadiget organ med et sundt et. I 2016 blev der registreret 53.345 organtransplantationer i Amerika ifølge den panamerikanske sundhedsorganisation (PAHO). Bugspytkirteltransplantationer er en af de mest effektive.

Bugspytkirtlen er et organ i maven, der er involveret i produktionen af enzymer til fordøjelsen og hormoner til at kontrollere blodsukkerniveauet. Bugspytkirteltransplantationer forbedrer i høj grad prognosen og livskvaliteten for patienter med svær diabetes mellitus ved at reducere komplikationerne ved sygdommen.

Hvad består en transplantation af bugspytkirtlen af?

Bugspytkirteltransplantationer er et kirurgisk indgreb, hvor en specialist indopererer en sund og funktionel bugspytkirtel for at erstatte en beskadiget eller utilstrækkelig bugspytkirtel. Dette indgreb kan udføres alene, selv om det har vist sig, at det i 88% af tilfældene udføres samtidig med en levertransplantation.

Specialisterne tager bugspytkirtlen fra en hjernedød donor, som bliver holdt i live. Når bugspytkirtlen er uden for kroppen, kan den opbevares i et kølerum i op til 20 timer.

Operationen for bugspytkirteltransplantation udføres over en periode på tre timer. Det donerede organ placeres normalt i den nederste højre side af maven. Den anden syge bugspytkirtel forbliver i kroppen.

Ved indgrebet forbinder specialisten blodkarrene fra den donerede bugspytkirtel med blodkarrene fra modtagerpatienten. Organet overføres normalt sammen med en donorportion af tolvfingertarmen, hvorved sidstnævnte smelter direkte sammen med modtagerens tarm eller blære.

Hvis bugspytkirteltransplantationen er forbundet med en nyretransplantation, kan proceduren tage op til seks timer. Den forlængede varighed forklarer den høje estimerede effektivitet.

Hvorfor har nogle mennesker brug for en transplantation af

bugspytkirtlen?

Bugspytkirtlen er det organ, der står for insulinproduktionen, som er et anabolsk hormon, der er i stand til at sænke blodsukkerniveauet. Diabetespatienter er kendetegnet ved en ubalance eller mangel på insulinproduktion.

Transplantation af bugspytkirtlen gør det muligt at genvinde den fysiologiske kapacitet til insulinproduktion og dermed reducere de ændringer og komplikationer, der er forbundet med diabetes. Denne procedure er dog ikke den terapeutiske standard.

Den mest almindelige indikation for denne procedure er hos patienter med type 1-diabetes mellitus på grund af behovet for kontinuerlig ekstern administration af hormonet. Læger har dog påpeget, at nogle patienter med type 2-diabetes mellitus også kunne have gavn af dette indgreb.

Det var forbindelsen mellem diabetes og nyreforandringer, der motiverede udviklingen af den kirurgiske teknik. Dette forklarer, hvorfor de fleste af disse indgreb udføres samtidig med eller forud for nyretransplantation.

Risici ved transplantation af bugspytkirtlen

Transplantation af bugspytkirtlen er et invasivt kirurgisk indgreb, og der er derfor komplikationer, som det er tilfældet med alle andre transplantationer. De generelle risici ved indgrebet omfatter bivirkninger ved medicin og respiratoriske ændringer i forbindelse med bedøvelse.

På den anden side er der komplikationer, der er forbundet med bugspytkirteltransplantation, herunder dannelse af blodpropper, fistler, betændelse i bugspytkirtlen, infektioner og afstødning af organet.

1. Trombose

Trombose er en af de mest almindelige risici ved transplantation af bugspytkirtlen, som viser sig i de første postoperative dage. Trombi dannes normalt i det venøse system som følge af vaskulære læsioner eller hæmodynamiske ændringer.

Denne komplikation er ansvarlig for tidligt tab af det donerede organ i 5-6 % af tilfældene. Derfor ordinerer specialisten normalt heparin og trombocythæmmende midler efter indgrebet som en profylaktisk foranstaltning.

2. Fistler efter en transplantation af bugspytkirtlen

Disse opstår normalt i forbindelse med donororganet. På et tidligt tidspunkt skyldes de tekniske fejl eller nedsat blodgennemstrømning i vævet, mens lægerne forbinder en sen forekomst med virusinfektioner eller transplantationsafstødning.

I dag er forekomsten reduceret takket være den medicinske indsats. Fistler kræver normalt kirurgisk reparation og specifik medicinsk behandling.

3. Betændelse i bugspytkirtlen

Betændelse i bugspytkirtlen forekommer som en umiddelbar postoperativ komplikation. Dette opstår som følge af den måde, hvorpå organet blev bevaret før indgrebet, og af manipulationen af det.

I de fleste tilfælde er betændelsen normalt selvbegrænsende og påvirker ikke organets funktionalitet.

4. Infektioner

Undertrykkelsen af immunsystemet og selve det diabetiske sundhedsproblem øger risikoen for infektioner. Derfor er det vigtigt at etablere antibiotikabehandling og løbende overvågning.

5. Akut afstødning

Afstødning af den donerede bugspytkirtel forekommer hos mere end 20% af de transplanterede patienter. I denne situation er det vigtigt med tidlig behandling for at opnå den bedste prognose for patienten.

Forberedelse til en transplantation af bugspytkirtlen

Bugspytkirteltransplantation indebærer en kompleks forberedelsesproces, både fysisk og psykologisk. Forskellige variabler betinger det før, under og efter proceduren.

Før en transplantation af bugspytkirtlen

Det ansvarlige team vil indlede en periode, hvor de vil evaluere patienten grundigt. Dette varer normalt fra 1 til 2 måneder. Desuden beder specialisterne om forskellige laboratorieprøver for at fastslå modtagerens sundhedstilstand.

Følgende er nogle af prøverne:

• Blodprøve.
• HIV-test.
• Røntgen af brystkassen.
• Test af nyrefunktion.
• Elektrokardiogram og ekkokardiogram.
• Komplet psykologisk undersøgelse.

Når det er fastslået, at personen er egnet til indgrebet, vil lægehuset tilføje vedkommende til en venteliste i henhold til patientens sundhedstilstand og behov.

Ventetiden for en bugspytkirteltransplantation kan være flere år. I tilfælde af en samtidig nyretransplantation kan ventetiden være længere.

På samme måde er det vigtigt at opretholde en god sundhedstilstand, mens man venter på operationen. For at gøre det skal man følge disse anbefalinger:

• Deltage i alle lægekonsultationer og følge specialistens anvisninger.
• Holde en sund vægt med en afbalanceret kost og let til moderat motion.
• Undgå alkohol- og tobaksforbrug.
• Udføre afslappende aktiviteter, der bidrager til psykologisk sundhed.

Forbered alt det, du har brug for til operationen

Under operationen

Lægerne udfører bugspytkirteltransplantationer under fuld narkose. De kan give bedøvelsen som en gas eller som en intravenøs indsprøjtning.

Lægen vil foretage et snit i maven, som de vil bruge til at implantere donororganet og integrere det korrekt med modtagerens andre organer.

Lægeholdet vil opretholde streng kontrol med alle patientens vitale tegn. Proceduren tager normalt 3 timer og nogle gange endnu længere i tilfælde af samtidige transplantationer.

Efter proceduren

Når proceduren er overstået, vil modtagerpatienten blive på intensivafdelingen i et par dage for at overvåge eventuelle komplikationer. Derefter overfører de patienten til en overvågningsstue i en uge.

Når patienten bliver udskrevet, kan overvågningsteamet bede patienten om at blive i nærheden af sygehuset i 2 til 3 måneder. Strenge medicinsk kontrol og overvågning er afgørende.

Specialisten vil ordinere flere lægemidler, som patienten skal tage for at undgå komplikationer. Immunosuppressive lægemidler fremmer kroppens accept af det nye organ og hjælper med at forhindre afstødning. Det er dog også vigtigt at tage antibiotika for at forhindre, at der opstår infektioner.

Kostanbefalinger efter en transplantation af bugspytkirtlen

Når man er hjemme, er det vigtigt at følge en sund kost, der fremmer bugspytkirtlens genopretning og opretholdelse af dens funktioner. Ligeledes giver kosten kombineret med motion mulighed for vægtkontrol.

Desuden er det vigtigt at få foretaget en vurdering af en ernæringsspecialist. Generelt set er de vigtigste anbefalinger til en sund kost efter en bugspytkirteltransplantation følgende:

• En kost, der er rig på animalske proteiner, såsom fjerkræ, fisk og magert kød.
• En stor andel af frugt og grøntsager, mindst fem portioner om dagen.
• Fødevarer, der er rige på fibre.
• Fedtfattige mejeriprodukter.
• Reduktion af forbruget af salt og mættet fedt.
• Begrænsning af koffein- og alkoholforbruget.
• Drik rigeligt med vand og væske.
• Undgå sure frugter og saft, f.eks. grapefrugt og appelsin.
• Medicin er de bedste allierede.

Efter en vellykket bugspytkirteltransplantation behøver patienten ikke længere at tage insulin resten af sit liv. Desuden vil sygdomme, der er forbundet med høje blodsukkerniveauer, forekomme mindre hyppigt.

I de fleste tilfælde vil kroppen dog opleve en vedvarende afstødning af det nye organ. Derfor er det vigtigt med vedvarende immunosuppressiv medicin, som kan opretholdes resten af patientens liv. Desuden vil en regelmæssig medicinsk evaluering give redskaberne til et sundt og komplikationsfrit liv.