Sternotomi: Komplikationer og restitution

12 februar, 2020
De største komplikationer ved sternotomi er mulige infektioner. Hvis de er seriøse, kan de være livstruende.
 

I øjeblikket udføres de fleste hjerteoperationer gennem en median sternotomi. Denne type snit blev først foreslået i 1857 og blev populært i 1957.

Generelt er sternotomikomplikationer sjældne. Men når de forekommer, er de normalt meget alvorlige. De mest almindelige komplikationer ved dette snit er infektioner og mediastinitis.

Den mest omfattende undersøgelse af komplikationer med sternotomi blev udført parallelt i Karolinska Institute i Sverige, University of Toronto i Canada og Washington University i St. Louis, Missouri, USA. Forskerne formåede at fastlægge de fleste af de risikofaktorer, som vi vil tale om i denne artikel.

Hvad er en sternotomi?

Læger, der opererer et hjerte

En sternotomi er et kirurgisk snit, som kirurger foretager langs brystbenet. De har brugt det til hjerteoperation siden halvtredserne. Dette erstattede bilateral anterolateral thorakotomi (den sædvanlige procedure på det tidspunkt).

Generelt blev sternotomier populære, fordi de er mindre smertefulde end deres forgængere. Imidlertid blev det hurtigt klart, at de kunne føre til komplikationer såsom infektioner eller sårudvinding (spontan åbning af et sår).

 

En sternotomi er en kirurgisk procedure, hvor en kirurg foretager et lodret snit langs brystbenet. Dette giver adgang til hele brystområdet, inklusiv hjertet og lungerne. Det har adskillige fordele, såsom mindre postoperativ smerte, bedre adgang til pleurahulrum og større beskyttelse af skuldermusklerne.

Komplikationer ved sternotomi

Generelt er en sternotomi en temmelig sikker procedure. Nogle gange fører det imidlertid til komplikationer.

En af de mest almindelige komplikationer er infektioner, selvom de kun berører omkring 3% af patienterne.

I dette tilfælde kan infektionen enten være overfladisk eller alvorlig. Imidlertid kan konsekvenserne i begge tilfælde være alvorlige. De resulterer generelt i hospitalsophold og kan være livstruende. Mellem 4% og 47% af patienterne, der får en sternotomirelateret infektion, dør.

Infektionen stammer typisk fra sternal osteomyelitis eller mediastinitis. I gennemsnit manifesteres disse komplikationer mellem 7 og 12 dage efter operationen. De fleste patienter udvikler dem imidlertid i den første uge efter operationen.

Mediastinitis eller akut eller kronisk betændelse i mediastinum (vævene i midten af ​​brystet) er den mest alvorlige komplikation. Mediastinitis kommer fra en infektion og er meget alvorlig og undertiden dødelig. Det kræver normalt kirurgisk behandling.

Læs også Styrk hjertet: 9 tricks til at hjælpe dig

Risikofaktorer

En patient, der kommer sig efter en sternotomi
 

Den største risiko fra denne operation er mulige infektioner.

Infektioner forbundet med sternotomi er relateret til tre grupper af faktorer.

  1. Den første gruppe inkluderer de elementer, der er i patienten, der er til stede inden operationen.
  2. Den anden gruppe af elementer opstår under ​​den kirurgiske procedure.
  3. Som det sidste består den tredje og sidste gruppe af postoperative faktorer.

Lad os se på dem:

  • Preoperative faktorer. I dette tilfælde inkluderer risikofaktorerne det at være mand, være ældre, være overvægtig, lide af diabetes, kronisk obstruktiv lungesygdom eller nyresvigt eller rygning.
  • Operationsrelaterede faktorer. Disse inkluderer hurtigt indgreb, interventionsvarighed, type intervention, overdreven brug af elektrokauter og kardiogent shock, blandt andre.
  • Postoperative faktorer. Disse inkluderer langvarig mekanisk ventilation, blødning og brugen af ​​inotrope lægemidler blandt andre faktorer.

Vi anbefaler Knærehabilitering efter en meniskoperation

Restitution efter sternotomi

Når der på forhånd identificeres risikofaktorer, kommer patienten sig typisk godt. Dette kan reducere risikoen for komplikationer og gøre dem lettere at håndtere, hvis de opstår. Fedme, diabetes og det at være ældre er risikofaktorer, som fortjener særlig opmærksomhed.

Normalt inkluderer behandling af infektioner dræning, udskyldning, sårbehandling med negativt tryk, kirurgisk debridement, der dækker området, og systemisk antibiotika.

Pleje efter sternotomi inkluderer rengøring af såret med mild sæbe og derefter at tørre det forsigtigt. Suturerne opløses af sig selv efter nogle få uger. Sårlukningsstrips, som er selvklæbende strimler, der letter heling, falder af sig selv eller fjernes af patienten efter en uge.

 

Det er normalt, at patienten lider af intermitterende og episodisk smerte. Hvis de gør det, skal de tage smertestillende midler. Det er også normalt, at snittet hæver lidt. Efter et par måneder skulle tingene være tilbage til det normale.

  • Garcia, C. V., Faus, M. L., & Garzón, J. T. (2005). Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis en pacientes con esternotomía media: opciones y resultados. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 31(1), 15-19.
  • Dürrleman, N., & Massard, G. (2006). Sternotomy. MMCTS / European Association for Cardio-Thoracic Surgery. https://doi.org/10.1510/mmcts.2006.001875
  • Casha, A. R., Manché, A., Gatt, R., Duca, E., Gauci, M., Schembri-Wismayer, P., … Grima, J. N. (2014). Mechanism of sternotomy dehiscence. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu184
  • Huang, A. P. S., & Sakata, R. K. (2016). Pain after sternotomy – review. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition). https://doi.org/10.1016/j.bjane.2014.09.013