Alt om hæmolytisk sygdom hos nyfødte

Hæmolytisk sygdom hos nyfødte er resultatet af en uforenelighed mellem moderens blod og fosteret under graviditeten. Lær mere i denne artikel.

Hæmolytisk sygdom hos nyfødte er en autoimmun sygdom. Denne tilstand kan være dødelig under babyens udvikling. Med denne sygdom laver moderen antistoffer, der passerer til moderkagen og ved en fejl ødelægger fosterets røde blodlegemer.

Som følge af denne mangel på røde blodlegemer under udviklingen får barnet anæmi før fødslen. Desværre vil 50% af babyer, der udvikler denne sygdom, ikke klare den, så prognosen er slet ikke positiv.

Hæmolytisk sygdom hos nyfødte

Hæmolytisk sygdom hos nyfødte er en autoimmun tilstand relateret til moderens og barnets forskellige blodtyper. Generelt tilhører blodgrupper kategorierne A, B, O og AB. Der er imidlertid en anden sondring med hensyn til typologi: Rh+ og Rh-.

Epidemiologiske tal

StatPearls demonstrerer udviklingen af denne sygdom gennem historien. Disse er nogle af højdepunkterne:

• Indtil 1970’erne ramte hæmolytisk sygdom 1% af nyfødte med en dødelighed på 50%.
• Ved hjælp af immunoprofylakse teknikker faldt denne forekomst fra 1% til 0,5% efter 1968. I dag anslås prævalensen til 1-3 patienter pr. 1000 fødsler.
• Størstedelen af befolkningen er Rh+, men i visse etniske grupper stiger procentandelen af Rh-patienter. 15% af hvide mennesker er Rh-, mens det reduceres til henholdsvis 5 og 8% hos sorte og latinamerikanere.
• Indianere er den gruppe med den laveste procentdel af Rh-. Kun 1% af befolkningen har dette karaktertræk.

Den hvide befolkning er den mest udsatte for denne tilstand. Det skyldes, at kvinder, der er Rh-, har en 85% sandsynlighed for at få børn med en mand, der er Rh+. Denne inkompatibilitet i Rh-faktoren får fosteret til at lide af hæmolytisk sygdom hos nyfødte.

Symptomer på hæmolytisk sygdom hos nyfødte

International Journal of Pharmacotherapy deler de mest almindelige symptomer på hæmolytisk sygdom hos nyfødte. For det første vil barnet blive født med gulsot (gul hud), epidermal bleghed fra anæmi, hepatosplenomegali (forstørrelse af lever og milt) og hydrops føtalis i de mest alvorlige tilfælde.

Bilirubin er et gulligt pigment, der syntetiserer, når røde blodlegemer nedbrydes. Da disse erytrocytter kontinuerligt ødelægges hos patienten, akkumuleres ubehandlet bilirubin i vævene. Dette forårsager en gullig farve i huden.

Hydrops føtalis er ophobning af store mængder væske i to eller flere områder af kroppen. Disse fysiske deformiteter ved fødslen er et resultat af metaboliske ubalancer forårsaget af moderens immunangreb.

Efter gulsot er anæmi det tydeligste kliniske tegn på denne tilstand. Du kan dog kun se dette med en blodprøve. Begge disse tilstande er tilstrækkelige til at bekræfte hæmolytisk sygdom hos nyfødte på diagnostisk niveau.

Årsager til hæmolytisk sygdom hos nyfødte

Inkompatibiliteten i Rh-faktoren er årsagen til de mest alvorlige komplikationer. Det er dog ikke den eneste årsag til denne sygdom. Nedenstående tager vi et kig på nogle andre årsager.

Rh inkompatibilitet

Som vi har nævnt, er uforenelighed i fosterets og moderens Rh-faktor hovedårsagen til denne lidelse. Det kan resultere i anæmi og fosterdød. For at denne sygdom kan opstå, skal moderen have Rh- røde blodlegemer, og barnet skal have Rh+, arvet fra sin far. Dette diskuteres i MSD Manual.

Blot 0,1 milliliter fosterblod i moderens blodstrøm er nok til at starte moderens alloimmuniseringsproces. Det betyder, at moderens immunsystem genkender spædbarnets blodlegemer som potentielle patogener. Som et resultat udvikler det antistoffer for at bekæmpe dem.

AB0-inkompatibilitet

AB0-blodgruppens inkompatibilitet er faktisk hovedårsagen til denne sygdom. De fleste tilfælde er dog milde. Kun 1% af tilfældene i denne kategori fører til alvorlig hæmolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer).

Som National Library of Medicine i USA angiver, er det muligt for mor og barn at have forskellige og dårligt kompatible blodgrupper. Faktisk gør op til 25% af graviditeterne det, men kun en lille procentdel (1%) af mødrene har mængder af antistof, der er store nok til at forårsage denne sygdom hos fosteret.

For eksempel, hvis moderen er blodgruppe 0, og barnet er A eller B, er det muligt, at moderen vil begynde at producere anti-A eller anti-B antistoffer. Disse antistoffer er af typen immunglobulin (IgG) og kan let krydse placenta. Som i det foregående tilfælde arves barnets uforenelighed fra faderen.

Behandling og test

Den mest effektive måde at forhindre alloimmunisering p hos moderen er ved at udføre blodprøver på begge forældre. De bør foretage disse blodprøver, før fosteret begynder at opleve et immunangreb. Generelt opstår problemet, når moderen er Rh+ og har antistoffer mod Rh-.

Desuden, hvis faderen også er Rh-, vil barnet ikke være i fare, fordi de også vil være Rh-. Det værste tilfælde er, når moderen er Rh-, faderen er Rh+, og moderens immunsystem er allerede begyndt at syntetisere antistoffer for at angribe fosteret.

I tilfælde af at moderens immunrespons allerede er begyndt, vil læger bruge en intraperitoneal blodtransfusion til fosteret. Disse transfusioner vil give fosteret nye røde blodlegemer.

Hvis barnet ikke reagerer godt på behandlingen, er det næste trin normalt for tidlig fødsel. Jo før barnet forlader moderens krop, jo hurtigere vil antistofferne stoppe med at angribe barnets røde blodlegemer. Selv uden for moderens krop kan barnet dog stadig have brug for regelmæssige transfusioner.

Når babyen er født, er hovedbehandlingen for gulsot lysterapi. Let isomerisering omdanner bilirubin til en forbindelse, som kroppen let kan udskille i urin og afføring. Det behøver ikke at passere gennem leveren.

Betydningen af immunisering

En mor, der er Rh-, kan gøre ting for at forhindre, at Rh+ antistoffer udvikler sig.

Dette kræver forberedelse med særlige immunglobuliner. Lægen vil injicere dette præparat i den 28. uge af graviditeten, og formålet er at skjule spædbarnets erytrocytter. Som et resultat genkender moderens immunsystem dem ikke som en trussel.

Konklusion

Hæmolytisk sygdom hos nyfødte er en meget sjælden sygdom. Det forekommer i mindre end 3 tilfælde pr. 1000 spædbørn.

Derudover forårsager ikke alle tilfælde af denne tilstand hydrops føtalis, gulsot, anæmi, organsvigt og død. I mange tilfælde er de uforeneligheder, der forårsages af ABO-systemet, meget mildere og ender heldigvis normalt godt.

Den bedste behandling for denne tilstand er nøje at følge programmet for undersøgelserne under graviditet. Hvis lægen formoder, at moderen vil udvikle et immunrespons mod fosteret, vil immunisering virke for at forhindre sygdommen.