Blod ved hoste eller spytten: Hvornår skal man søge hjælp?
Blod ved hoste eller spytten kan skabe en visuel påvirkning på folk, hvilket i mange tilfælde presser dem til at søge tidlig lægehjælp. Der er mange forskellige årsager til dette symptom, og de kan variere fra trivielle og let håndterbare problemer til ægte nødsituationer. Derfor bør blod ved hoste eller spytten vurderes omhyggeligt.
Prioriteten er at afgøre blodets oprindelse, da det kan komme fra luftvejene eller endda mave-tarmkanalen. Dette kræver en grundig medicinsk udspørgen efterfulgt af en grundig fysisk undersøgelse for at vurdere fundene i hvert enkelt tilfælde.
Desuden er det at kunne vise beviser for blodet en meget nyttig ekstra ressource, da det er muligt for lægerne at observere særlige kendetegn, såsom tilstedeværelsen af luftbobler eller madrester.
Hæmoptyse: Blod ved hoste eller spytten, der kommer fra de nedre luftveje
Udstrømningen af blod gennem munden, der ledsager hoste, kaldes hæmoptyse. Det blod, der kommer ud på denne måde, har ofte et skummende udseende uden madrester.
Det er vigtigt at bestemme intensiteten af hæmoptysen. For at gøre dette skal blødningens omfang og den hastighed, hvormed den udvikler sig, vurderes.
Sværhedsgraden kan klassificeres som følger:
- Mild, kendt som hæmoptotisk ekspektorering. I disse tilfælde ses blod i form af striber, der pletter sputum.
- Moderat, der udgør moderat alvorlig hæmoptyse.
- Truende, som angiver en alvorlig tilstand, hvor aktiv blødning kompromitterer patientens vejrtrækning eller hæmodynamiske stabilitet.
Årsagerne til blod ved hoste eller spytten
Der er flere årsager til hæmoptyse, som varierer i hyppighed i forskellige geografiske befolkningsgrupper. Desuden er alder, rygning og social status vigtige faktorer i søgningen efter kilden til blod ved hoste.
De vigtigste årsager til hæmoptyse er bl.a. følgende:
- Bronkiektasi.
- Bronkogenisk karcinom.
- Kronisk bronkitis.
- Tuberkulose.
- Lungeinfektioner og bylder.
- Mykose: Aspergillose, histoplasmose, paracoccidiomykose, coccidiomykose.
- Traumer i thorax.
- Fremmedlegeme i luftvejene.
- Arterielle misdannelser.
- Brug af antikoagulerende lægemidler.
- Kryptogen hæmoptyse: Tilfælde uden en åbenlys årsag.
Tuberkulose er en almindelig årsag til hæmoptyse, der behandles med specifikke antibiotika.
Diagnose af hæmoptyse
En detaljeret anamnese er nyttig til at lede diagnosen. Det er dog også nødvendigt at foretage supplerende undersøgelser for at definere årsagen og fastlægge en effektiv behandling.
Disse undersøgelser afhænger af det enkelte tilfælde:
- Hæmogram og blodkoagulationstest.
- En pulsoximetri.
- Arteriegasanalyse.
- Elektrokardiogram.
- Sputumundersøgelse.
- Røntgenundersøgelse af brystet eller tomografi af brystet.
- En bronkoskopi.
Vi tror, at du måske også vil være interesseret i at læse dette: Kronisk obstruktiv lungesygdom og alkohol: Er der en sammenhæng?
Behandling af hæmoptyse
Den terapeutiske tilgang til blod ved hoste afhænger af det kliniske billedes sværhedsgrad. Ved let hæmoptyse er ambulant behandling med overvågning efter 24 til 48 timer det mest indicerede.
I mere alvorlige tilfælde er indlæggelse på hospitalet nødvendig med kontrolleret diæt for at forhindre bronkoaspiration af mad. Hostemedicin og sengeleje kan i disse tilfælde også være indiceret i lateral decubitus-stilling på siden af den berørte lunge.
Ligeledes bør luftvejene beskyttes, således at iltforsyningen sikres. Brug af antibiotika er indiceret i tilfælde af mistanke om infektion og som profylaktisk foranstaltning ved visse tilstande.
Læger har stadig ikke fuldt kendskab til effektiviteten af tranexamsyre eller aminocapronsyre til at standse blødninger.
Andre behandlingsmuligheder omfatter terapeutisk bronkoskopi, embolisering af patologiske arterier og kirurgi. Desuden bør der være globulære koncentrater til rådighed til eventuel transfusion.
Blod fra fordøjelseskanalen: Hæmatemese
Udstrømning af blod fra munden i forbindelse med opkastninger kaldes hæmatemese og er en almindelig årsag til konsultation på skadestuen. Oprindelsesstederne for øvre gastrointestinale blødninger er øsofagus, maven og tolvfingertarmen.
Øvre gastrointestinale blødninger klassificeres som enten varicer og ikke-varicer, idet sidstnævnte er den mest almindelige. Ikke-variceriske årsager omfatter følgende:
- Spiserørskatar.
- Mavesår og sår i mavesækken og tolvfingertarmen.
- Mallory Weiss syndrom.
Kan du lide denne artikel? Du vil måske også gerne læse: Risiciene ved blødning efter en operation
Risikofaktorer for hæmatemese
Læger kan bestemme blødningens oprindelse ved at udspørge, men dette bør verificeres ved en øvre endoskopi. Alligevel er der tilstande, der prædisponerer for skader på fordøjelsesslimhinden og efterfølgende blødning.
Risikofaktorer for øvre gastrointestinal blødning omfatter følgende:
- Indtagelse af medicin med ikke-steroide antiinflammatoriske smertestillende midler (NSAID’er).
- En historie med gastroøsofageal refluks.
- Helicobacter pylori-infektion.
- Brug af antikoagulerende midler og trombocythæmmende lægemidler.
- En nyere historie med voldsomme opkastninger.
- Alkoholisme.
Håndtering og komplikationer ved hæmatemese
En detaljeret klinisk anamnese er altid meget nyttig, når det drejer sig om at diagnosticere og behandle hæmatemese. Ligeledes bør blødningens intensitet vurderes ved at være opmærksom på patientens hæmodynamiske forhold.
Flere undersøgelser anbefaler indgivelse af intravenøse væsker og indikation af protonpumpehæmmere. Muligheden for blodtransfusion bør også vurderes.
En tidlig endoskopi anses i øjeblikket for at være den foretrukne teknik, da den gør det muligt at afgøre både læsionens sted og dens sværhedsgrad. Dette anvendes også undertiden som en terapeutisk teknik.
De vigtigste komplikationer ved blødninger i det øvre gastrointestinale system er risikoen for genblødning og perforation. Derfor bør lægerne undersøge hvert enkelt tilfælde individuelt under hensyntagen til personens alder og andre eksisterende forhold.
Endoskopi er indiceret som en tidlig tilgang til blødninger i den øvre del af mavetarmkanalen.
Næseblod og blødende tandkød: Almindelige årsager til blod ved hoste eller spytten
Desuden bør skader på næse og mund- og svælg også udelukkes. Næseblod og blødende tandkød er også en del af differentialdiagnosen.
Disse er almindelige årsager til blod ved hoste eller spytten. Undersøgelse af næsepassagerne vil afsløre blødningens oprindelse, mens observation af mundslimhinden vil gøre det muligt at visualisere områder med betændelse i tandkødet.
Denne evaluering er vigtig, for når næseblod eller blødende tandkød forekommer under søvnen, kan det gå ubemærket hen af personen. Dette skaber forvirring, fordi blodet næste morgen dukker op, når man hoster eller spytter, og det ser ud til ikke at have nogen kendt oprindelse.
Hvornår skal man søge lægehjælp i tilfælde af blod ved hoste eller spytten?
Når blødningen forekommer i større mængder, er det vigtigt at tage til den nærmeste skadestue. På samme måde er det nødvendigt at søge en rettidig lægelig vurdering, når der er tale om blod ved hoste eller spytten, når det er sædvanligt.
Dette er især tilfældet, når blodet tydeligvis ikke kommer fra tandkødet eller næsen. Men hvis næseblod eller blødende tandkød er noget, du ofte oplever, er det også vigtigt at opsøge en læge.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Argente, H.; Álvarez, M.; Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza Basada en el Paciente; Editorial Panamericana;
- Cordovilla, R.; Bollo, E.; Núñez, A.; Cosano, F.; Herráez, I.; Jiménez, R.; Diagnóstico y Tratamiento de la Hemoptisis; Archivos de Bronconeumología; Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2016.
- Haro, M.; Vizcaya, M.; Jiménez, J.; Tornero, A.; Etiología de la Hemoptisis: Análisis Prospectivo de 752 Casos; Rev Clín sp; 201: 696 – 700; 2001.
- Echeverría, S.; González, W.; Polanco, D.; Ramírez, J.; Vargas, K.; Sangrado Digestivo Alto: Una Emergencia Médica; Revista Ciencia y Salud: Integrando Conocimientos; 4 (4); 2020.
- Aguayo, O.; Torres, A.; Sosa, K.; Ramírez, A.; Rodríguez, C.; Fernández, A.; Bordón, A.; Causas de Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa; Cir. Parag.; 37 (1); 2013.
- Martínez, J.; Garrido, A.; Martínez, N.; Pinós, P.; Gil, I.; García, A.; Actuación ante una Epistaxis; Medicina Integral; 35 (7); 2000.
