Dupilumab-indsprøjtning: Hvad du bør vide om denne eksembehandling

Nogle gange er konventionelle behandlinger af eksem ineffektive. Hvis det er tilfældet, kan lægen foreslå en dupilumab-indsprøjtning.

Skrevet og kontrolleret af læge Maryel Alvarado Nieto.

Sidste ændring: 09 februar, 2023

Dupilumab-indsprøjtning er en af de behandlingsmuligheder, der er til rådighed mod eksem. Denne tilstand omfatter flere hudtilstande, f.eks. atopisk dermatitis, som forekommer hos op til 25 % af børn og 10 % af voksne.

Selv om årsagerne til eksem stadig er under udredning, har man fundet ud af, at det har en immunkomponent. Derfor er den nogle gange vanskelig at håndtere med konventionelle behandlinger. Vi vil derfor fortælle dig, hvad dette injicerbare lægemiddel består af, hvordan det virker, og hvad dets mulige bivirkninger er. Læs videre for at få mere at vide!

Om eksem

Eksem er en kronisk betændelse i huden, der er kendetegnet ved en ændring af dens barrierefunktion. Denne situation fører til fremkomsten af røde og skællende flager, der genererer stor kløe og endda smerte.

Uden rettidig og passende indgriben kan det endda føre til angst, søvnløshed og depression. Følgelig påvirker det den lidendes livskvalitet.

Hvad er dupilumab-indsprøjtningen?

Dupilumab er et humant monoklonalt antistof, som er fremstillet ved hjælp af rekombinant DNA-teknologi. Processen fører til fremstilling af en enkelt type antistof, der er designet til at blokere en cellulær receptor, som er ansvarlig for at udløse det inflammatoriske respons i forbindelse med atopi.

På denne måde tillader dupilumab-indsprøjtningen ikke to molekyler – kaldet interleukiner (IL-4 og IL-13) – at binde sig til receptoren. Resultatet af denne virkning er, at de signaler, der er nødvendige for, at immunsystemet kan aktivere en inflammatorisk kaskade, ikke kan genereres.

Men da den mekanisme, der forårsager eksem, ikke er fuldt ud forstået, kan dette lægemiddel ikke foreslås som en perfekt behandling. Derfor er der på trods af godkendelsen behov for yderligere undersøgelser for bedre at forstå både lægemidlet og sygdommen.

Hvornår denne indsprøjtning kan anvendes

Dette monoklonale antistof er det første biologiske terapi, der er godkendt til behandling af atopisk dermatitis. Anvendelsen er dog kun indiceret til patienter med moderat til svær sygdom, hvor konventionelle topiske midler – såsom kortikosteroider eller calcineurinhæmmere – ikke har været effektive.

På den anden side har dupilumab-indsprøjtning vist sig at være nyttig til behandling af astma. Undersøgelser tyder på, at det kan forbedre lungefunktionen og mindske sværhedsgraden af eksacerbationer.

På samme måde kan det anvendes til patienter med næsepolypper, hvis behandling med lokale steroider ikke har givet resultat. På den anden side er andre indikationer for lægemidlet, f.eks. eosinofil øsofagitis, stadig under udredning.

Hvordan anvendes dupilumab-indsprøjtningen?

Lægemidlet kommer under handelsnavnet “Dupixent®” i form af en præ-fyldt sprøjte med en enkelt dosis på 300 mg. Det administreres ved subkutan injektion, som kan påføres i låret, armen eller maven.

Den anbefalede doseringsskema for voksne består af en indledende dosis på 600 mg, dvs. to injektioner på to forskellige steder, efterfulgt af doser på 300 mg hver anden uge.

Behandlingens varighed bør forlænges, selv om dette er fastsat af den behandlende læge. Virkningerne observeres efter nogle få uger. Ligeledes registreres stabile koncentrationer efter 16 uger fra behandlingens begyndelse.

Derfor er denne behandling ikke indiceret til patienter med alvorlige akutte eksacerbationer, der kræver hurtig behandling af læsionerne.

Generelle anbefalinger

Det er vigtigt at rotere injektionsstedet for at undgå lokale komplikationer. Anvendelse af blødgørende midler og forebyggelse af udløsende faktorer for opblussen er nyttige for at forbedre hudtilstanden og reducere eksacerbationer.

På den anden side reduceres lægemiddelkoncentrationerne ved højere kropsvægt. Det anbefales ikke at øge dosis hos overvægtige eller fede patienter.

Dupilumab: Alene eller i kombination med andre lægemidler?

De undersøgelser, der er gennemført med Dupixent®, omfattede både brugen som et isoleret lægemiddel (monoterapi) og administrationen i forbindelse med andre lægemidler, især topiske steroider.

Konklusionen af disse undersøgelser viser en fordel ved kombinationen af begge behandlinger, da der blev opnået en forbedring af læsionerne og af de mest generende symptomer, som f.eks. pruritus (kløe).

Bivirkninger af dupilumab-indsprøjtningen

Indtil videre viser de foreliggende oplysninger om dupilumab som behandling af moderat til svær atopisk dermatitis ikke en høj forekomst af alvorlige bivirkninger.

Derfor anses brugen af dupilumab i øjeblikket for sikker og veltolereret af patienterne. På trods heraf har lægemidlet nogle uønskede virkninger, f.eks:

• Reaktioner på inokulationsstedet.
• Hovedpine.
• Konjunktivitis.
• Nasofaryngitis.
• Forværring af eksem.
• Infektioner i hud og blødt væv.
• Overfølsomhedsreaktioner, herunder serumsyge.

Ved tilstedeværelse af okulære symptomer er det vigtigt at vurdere og behandle patienten korrekt. Om nødvendigt bør der henvises til en specialist, da mekanismen, hvormed det monoklonale antistof frembringer denne tilstand, ikke er kendt.

Langtidsovervågning af behandlingen er også ønskelig. Dette er for at opdage de bivirkninger, der måske er gået ubemærket hen, og andre, der opstår ved længerevarende brug.

Kontraindikationer for biologiske behandlinger af eksem

På grund af den ukendte risiko ved dupilumab under graviditet er brugen af dupilumab kontraindiceret i dette stadie. Samtidig brug af dupilumab sammen med vacciner med levende virus anbefales heller ikke. Hvis immunisering med denne type biologiske produkter er nødvendig, bør dupilumab ikke anvendes.

Foreløbig er der ikke påvist nogen virkninger på den immunitet, der produceres af andre typer vacciner. Derfor kan disse administreres til patienter, der er under behandling med injektioner med Dupixent®.

Er der andre terapeutiske muligheder for behandling af eksem?

Blandt alternativerne til behandling af atopisk dermatitis, der ikke reagerer på topiske lægemidler, er immunosuppressanter. De mest fremtrædende er følgende:

• Cyclosporin.
• Azathioprin.
• Methotrexat.
• Mycophenolat mofetil.

Disse lægemidler har imidlertid en høj grad af toksicitet. Derfor er det ikke tilrådeligt at bruge dem i længere tid.

Desuden fører indikationen af immunosuppressanter til en høj risiko for infektion, fordi deres virkning reducerer immunresponsets kapacitet. Faktisk er nogle af disse lægemidler ikke godkendt til behandling af atopisk dermatitis.

Valget af dupilumab som behandling af eksem bør foretages af den behandlende læge.

Opbevaring og forholdsregler

Dupilumab skal opbevares i køleskab, beskyttet mod sollys. Den anbefalede opbevaringstemperatur er mellem 2 og 8 °C, men det kan forblive stabilt ved stuetemperatur i to uger.

Brugen af dette lægemiddel hos børn har vist et lignende resultat som hos voksne, men det er nødvendigt at justere doseringen. Forskning på pædiatriske patienter er imidlertid sparsom og bør udvides.

Afslutningsvis er det, da det er et monoklonalt antistof, et lægemiddel, hvis anvendelse kræver ekstrem forsigtighed. Både ordination og patientopfølgning bør ske under nøje overvågning af en erfaren læge.

Da dets introduktion på markedet som behandling af eksem er ny, er der desuden behov for flere undersøgelser.