Urobilin i urinen: Årsager og normale værdier

Urobilin udskilles i urinen for at give den sin farve. Forhøjede værdier kan dog være et tegn på en sygdom.

Skrevet og kontrolleret af læge Maryel Alvarado Nieto.

Sidste ændring: 15 januar, 2023

En urinprøve er den ældste supplerende undersøgelse og en af de mest efterspurgte prøver. Ved fortolkningen af de opnåede resultater skal der tages hensyn til den enkelte patients kontekst for at undgå diagnostiske fejl. Denne delvise test bestemmer tilstedeværelsen af visse forbindelser, herunder urobilin, som er ansvarlig for, at urinen får sin gullige farve.

Koncentrationen af urobilin i urinen vurderes normalt ved hjælp af teststrimler. Disse plastikstrimler evaluerer forskellige parametre ved at visualisere reagensplader, der er anbragt for hver forbindelse.

Den efterfølgende sammenligning af farvningen på hver plade med den skala, som producenten har angivet, gør det muligt at vurdere den relative koncentration af stoffet i urinen.

Hvordan produceres urobilin?

Urobilin er et pigment, der stammer fra omdannelsen af bilirubin. Det stammer hovedsagelig fra nedbrydningen af erytrocytter.

I denne proces omdannes hæmoglobins hæmogruppe til biliverdin, som derefter omdannes til bilirubin af et enzym. Dette molekyle, kendt som “ukonjugeret” eller “indirekte” bilirubin (NCB), har en konfiguration, der gør det vanskeligt at udskille, så det må binde sig til albumin, som transporterer det til leveren.

Når NCB når frem til leveren, kommer det ind i cellen, hvor det konjugeres med glukuronsyre for at danne direkte eller konjugeret bilirubin (CB). Den mere opløselige konfiguration af denne form gør det muligt at udskille det i tarmen via galde.

I tarmen omdanner bakteriefloraen en del af bilirubinen til en række pigmenter, der er kendt som “urobilinogener”, hvis derivater giver afføringen den brune farve.

Den enterohepatiske cirkulation

En del af urobilin reabsorberes dog i tarmen til blodkarrene, hvilket danner den enterohepatiske cirkulation. Da urobilinogen er et forholdsvis opløseligt pigment, behøver det ikke at binde sig til nogen proteiner for at blive transporteret og udskilles tilbage i galde.

En lille procentdel forbliver dog i den generelle cirkulation. Når det når nyrerne, filtreres det i urinen, hvilket giver den sin karakteristiske gule farve.

Den klassiske gullige farve i urinen skyldes udskillelsen af urobilin.

Normale urobilinværdier

Når urobilinniveauet i urinen bestemmes ved hjælp af urinteststrimler, er den opnåede værdi kun et skøn. Derfor betragtes denne type analyse som kvalitativ eller semi-kvantitativ.

Da urobilin er en forbindelse, der let oxideres, kan den faktiske koncentration ligeledes påvirkes af eksponering for lys, især når prøven tager lang tid at behandle.

Kommercielle virksomheder anser en koncentration på under 1 mg/dL for at være inden for normalgrænserne. Nogle forfattere accepterer dog, at koncentrationer på op til 3 mg/dL måske ikke er patologiske. Det bør dog altid vurderes i forbindelse med patienten.

På den anden side har fraværet af urobilin i urinanalysen normalt ikke klinisk betydning på grund af den lette nedbrydning af dette pigment.

Årsagerne til øget urobilin i urinen

Urobilin i sig selv betragtes ikke som en diagnostisk parameter for sygdom, men det er klinisk nyttigt under visse forhold. Da det er et pigment, der er et produkt af bilirubinmetabolismen, omfatter fortolkningen af et ændret resultat normalt en analyse af begge stoffers adfærd.

Hepatitis-relaterede sygdomme

Hepatitis forårsager betændelse og varierende skade på levervævet. Den hyppigste årsag er infektion med et af hepatitis-virusserne.

Ved akutte former forekommer uspecifikke symptomer, som derefter giver anledning til den iktære fase, der er kendetegnet ved tydelig gulfarvning af hud og slimhinder. Denne slimhindepigmentering er et produkt af bilirubinophobning i blodbanen.

Forhøjet urobilin i urinen kan være et tidligt tegn på leverskade. Derfor mener man, at tilstedeværelsen af trivielle kliniske manifestationer sammen med en ændret urintest med forhøjet urobilin kan tjene som en tidlig mistanke om leversygdom.

Leversygdomme ændrer ofte bilirubinmetabolismen, så urin- og blodprøver for bilirubin giver ledetråde til at en tidlig diagnose.

Hæmolytisk anæmi

I tilfælde af hæmolytisk anæmi er der øget ødelæggelse af erytrocytter. Årsagerne til dette fænomen varierer.

Da der nedbrydes mere hæmoglobin, sker der en stigning i bilirubin med en overvægt af den indirekte fraktion (CB). Da leverfunktionen er uændret, omdannes en del af dette stof imidlertid til konjugeret bilirubin.

Denne lille stigning i CB giver mulighed for en større udskillelse af molekylet gennem galde og når frem til tarmkanalen. Der metaboliserer bakterier dette stof og producerer en lidt større mængde urobilin end den mængde, der normalt syntetiseres.

Derfor reabsorberes dette overskydende urobilin af det enterohepatiske kredsløb, og noget af det filtreres ud i urinen. Der vil i dette tilfælde blive registreret en forhøjet koncentration.

Tilstande, der sænker niveauet af urobilin i urinen

Selv om fraværet af urobilin ikke betragtes som et symptom på en sygdom, gør korrelationen med patientens kliniske manifestationer, at dette resultat kan være nyttigt. Dette er især tilfældet, hvis betingelserne for indsamling og behandling af urinprøven er optimale.

Derfor er det ikke klogt for læger at afvise fund af øget urobilin. Det er ikke altid korrekt at antage, at det er oxidation af forbindelsen.

Negativt urinourobilin i urinen kan være udtryk for galdevejsobstruktion. I dette tilfælde præsenterer patienten normalt også mavesmerter og gulsot (selv om sidstnævnte kan være fraværende).

Desuden bliver afføringen også hvidlig på grund af manglende pigmentering. Urinen har på den anden side en mørk farve på grund af passage af konjugeret bilirubin (CB) gennem renal filtrering.

På den anden side kan brugen af lægemidler også mindske urobilinet i urinen. Antibiotikabehandling med sulfonamider er den vigtigste årsag til dette fænomen. Derfor er det nødvendigt, at lægerne spørger, om man tager medicin, hvis dette symptom opstår.

Ligeledes bør der gives generelle anbefalinger til korrekt indsamling og transport af prøven til laboratoriet. Dette er for at undgå ændringer i resultaterne.