Hvad er diabetisk gastroparese, og hvordan behandles det?

Diabetisk gastroparese er ligesom andre neuropatier en kronisk komplikation af diabetes. Den er forbundet med dårlig styring af blodsukkeret.

Bedømt og godkendt af læge Mariel Mendoza.

Skrevet af Mariel Mendoza

Sidste ændring: 25 oktober, 2022

Diabetisk gastroparese er et syndrom, der er kendetegnet ved en forsinkelse af mavetømningen uden nogen mekanisk obstruktion af maven. Det kan være asymptomatisk i op til 50 % af tilfældene. De hyppigste symptomer, når de er til stede, er dog tidlig mæthed (postprandial mæthed), kvalme og opkastninger.

Hovedårsagen til gastroparese er diabetes mellitus. Da symptomatologien kan være uspecifik, er der en tendens til, at det er en udelukkelsesdiagnose.

Diabetes og nerveinvolvering

Ved diabetes mellitus forekommer nerveinvolvering hos op til 50 % af patienterne. Denne tilstand er kendt som “diabetisk neuropati”.

Selv om den mest almindelige diabetiske neuropati er distal symmetrisk polyneuropati, som påvirker de motoriske og sensoriske nerver i hænder og fødder, findes der også dysautonomier. Sidstnævnte opstår som følge af involvering af det autonome nervesystem. Symptomerne er så kardiale, gastrointestinale og genitourinære.

Diabetisk gastroparese som neuropati

Selv om gastroparese, der defineres som en lammelse af mavemusklerne, ikke udelukkende er forbundet med diabetes mellitus, er det den hyppigste årsag. Den første, der beskrev det, var Kassander i 1958. Han brugte udtrykket gastroparese diabeticorum til at beskrive processen med atoni og tab af gastrisk tømning hos nogle diabetespatienter.

Dens prævalens blandt personer med diabetes er ikke veldefineret og anslås at være mellem 10 % og 76 % af patienterne. Men selv om den normalt opstår efter at have lidt af sygdommen i lang tid, er den mere forbundet med dårlig glykæmisk kontrol.

Glykæmisk kontrol er afgørende for at forebygge diabetiske komplikationer. Blandt dem er gastroparese.

Årsager

Ved diabetisk gastroparese er årsagerne, ligesom ved andre neuropatier, multifaktorielle. De er baseret på de nervøse og vaskulære ændringer, der er forårsaget af vedvarende hyperglykæmi i forbindelse med faldet i insulinkoncentrationen.

Disse ændringer medfører ændringer i mavens motoriske aktivitet, hvilket resulterer i følgende:

• Problemer med mavens adaptive afslapning, så den kan modtage fødebolus.
• Nedsat eller øget frekvens af mavens intrinsiske elektriske aktivitet.
• Nedsat sammentrækning af mavens antrum med vanskeligheder med at knuse store madpartikler.
• Øget spænding i pylorus, hvilket forsinker udtømningen af maveindholdet i tolvfingertarmen.
• Atrofi eller fibrose af organets glatte muskulatur.

Ændringen betragtes som en autonom neuropati, fordi den fører til involvering af vagusnerven (den vigtigste effektor for det parasympatiske nervesystem) og øget aktivitet af det sympatiske system. Resultatet er gastriske dysrytmier.

Symptomer på diabetisk gastroparese

På grund af lammelsen af mavemusklerne er der ved diabetisk gastroparese forsinket gastrisk tømning. Det manifesterer sig med følgende:

• Kvalme og opkastninger.
• Tab af appetit.
• Følelse af fylde efter at have spist.
• Udspilning af maven.
• Mavesmerter i den øvre del af maven.

Disse symptomer er uspecifikke og deles med andre tarmpatologier som f.eks. mavesår, maveobstruktion, mavekræft og funktionel dyspepsi.

Desuden fører forsinket gastrisk tømning til ændringer i blodglukose efter måltidet. Derved forværres den dårlige blodsukkerkontrol yderligere.

De identificerede komplikationer er følgende:

• Vægttab.
• Dårlig glykæmisk kontrol.
• Hydroelektrolytforstyrrelser.
• Nedsat absorption af visse lægemidler.
• Øget risiko for bronkoaspiration ved procedurer, der kræver anæstesi.

Hvordan diagnosticeres det?

Den amerikanske gastroenterologiske forening anbefaler, at der ved mistanke om diabetisk gastroparese foretages en indledende evaluering med spørgsmål og fysisk undersøgelse. Derefter anmodes der om en komplet blodtælling, glykosyleret hæmoglobin og en metabolisk profil for at evaluere den glykæmiske kontrol.

Der anmodes også om amylasæmi.

For fortsat at udelukke mekanisk obstruktion eller andre gastrointestinale sygdomme udføres en seriel radiologisk undersøgelse af det øvre gastrointestinale system med barium og ultralyd i tilfælde af galdesymptomer eller associerede mavesmerter. Endoskopi af det øvre gastrointestinale system anvendes til at udelukke slimhindelæsioner.

Den ideelle diagnostiske standard er scintigrafi, hvor radioisotopmærket mad indtages for at bestemme mavetømningen med 15 minutters mellemrum i 4 timer. Når mere end 10 % af maden er tilbageholdt efter 4 timer, anses dette for at være tegn på gastroparese.

Behandling

Efter at have udelukket andre årsager behandles gastroparese ved at vurdere sværhedsgraden og korrigere komplikationer. Målet med tilgangen er at optimere den glykæmiske kontrol og opretholde en passende ernæringsstatus.

Indtagelse af homogeniseret mad og ernæringstilskud er normalt nødvendig i tilfælde af alvorlig gastroparese. Hos patienter med milde og moderate manifestationer er prokinetiske midler og antiemetika indiceret. Disse omfatter cisaprid, domperidon, ondansetron og metoclopramid.

Medicin, der forværrer gastrisk motilitetsforstyrrelse, såsom antacida, calciumkanalblokkere, histaminreceptorantagonister, protonpumpehæmmere, opioidanalgetika, beta-adrenerge receptoragonister, diphenhydramin, sucralfat og tricykliske antidepressiva, bør elimineres.

I tilfælde af alvorlig, lægemiddelresistent gastroparese kan man forsøge at foretage elektrisk stimulering af maven (elektroder implanteres i mavens muskulære lag ved laparotomi eller laparoskopi). Eller man kan gå videre til kirurgi med resektion af en del af mavesækken.

Den kirurgiske fremgangsmåde er forbeholdt patienter, der ikke reagerer godt på oral medicinering.

Diabetisk gastroparese: Et problem uden specifik behandling

I milde tilfælde af diabetisk gastroparese anbefales kostændring og lave doser af antiemetika eller prokinetiske midler. Da der er en forsinkelse i fødevarebevægelsen, er det ideelle at indtage seks små måltider i løbet af dagen i stedet for tre store måltider.

Fødevarer med et højt fedtindhold bør ikke indtages, da dette næringsstof yderligere forsinker mavetømningen. Det samme sker med fødevarer med et højt indhold af uopløselige fibre, fordi de hæmmer fordøjelsen.

Ufordøjet mad gærer i maven og fører til bakterieforøgelse. På den anden side kan det også hærde og danne en masse kaldet bezoar, som kan forårsage maveobstruktion. En afbalanceret og tilstrækkelig kost er afgørende for behandlingen af diabetes og dens komplikationer.

Diabetisk gastroparese er en sjælden diagnose, der har en negativ indvirkning på livet for dem, der lider af den. Derfor bør den mistænkes med henblik på en rettidig diagnose og terapeutisk tilgang.