Fysioterapi for cerebral parese: Hvad gør det?

Cerebral parese er den mest almindelige årsag til motorisk handicap hos børn og den førende årsag til alvorlige fysiske handicaps. Hvordan kan fysioterapi hjælpe?

Skrevet og kontrolleret af læge Mariel Mendoza.

Sidste ændring: 26 oktober, 2022

Fysioterapi for cerebral parese er en grundlæggende søjle i behandlingen, da den forbedrer livskvaliteten for de mennesker, der lider af sygdommen. Hos både voksne og børn kan den stimulere bevægelsesmønstre, reducere muskelkontrakturer og frem for alt give uafhængighed og autonomi.

Forskning, der er offentliggjort i Indian Journal of Orthopaedics, understreger, at disse terapeutiske foranstaltninger er afgørende for at stimulere motoriske færdigheder, forbedre den kardiorespiratoriske kondition og reducere risikoen for komplikationer.

I denne artikel vil vi se nærmere på, hvordan behandlingen gennemføres, og hvilke vigtige funktioner den udfører.

Hvad er cerebral parese?

Cerebral parese – mere end en lidelse – er en gruppe af udviklingsforstyrrelser i bevægelse og kropsholdning, der forårsager aktivitetsbegrænsning. Det tilskrives ikke-progressive aggressioner på den udviklende hjerne i fosterperioden eller i de første fem leveår (når hjernen stadig er umoden).

Selv om det er kendetegnet ved ændringer i det motoriske system (fin og grov), er det normalt også ledsaget af følgende:

• Sensoriske forstyrrelser.
• Kognitive problemer.
• Kommunikationsvanskeligheder.
• Perceptuelle forstyrrelser.
• Adfærdsmæssige problemer.
• Smerter.
• Urininkontinens.
• Sekundære muskuloskeletale problemer.
• Epilepsi.

Derfor er tidlig opsporing af handicap og tidlig indførelse af fysioterapi en vigtig del af udviklingen hos dem, der lider af den.

Cerebral parese forårsager motoriske, kognitive og sensoriske begrænsninger.

Klassificering af cerebral parese

For at forstå fysioterapiens indvirkning på cerebral parese er det først og fremmest nødvendigt at klassificere den. På denne måde er det muligt at bestemme den passende tilgang og dens udviklingsprognose. Konventionelt er klassifikationen som følger:

• Afhængigt af graden af motorisk skade.
• Ifølge den typografiske fordeling.
• Efter den funktionelle sværhedsgrad.

Spastisk, dyskinetisk, ataktisk, hypotonisk eller blandet

I henhold til motorisk skade kan denne tilstand klassificeres som følger:

• Spastisk cerebral parese: Dette er den mest almindelige form. Den udgør en heterogen gruppe i henhold til den topografiske fordeling af den øgede muskeltonus. Spasticitet er karakteriseret ved spændte og stive muskler med manglende evne til at slappe af. Den omfatter tetraplegi (involvering af alle fire lemmer), paraplegi (en hyppigst forekommende form med overvejende involvering af de nedre lemmer) og hemiplegi (der er involvering af halvdelen af kroppen med større involvering af de øvre lemmer).
• Dyskinetisk cerebral parese: Dette manifesterer sig med pludselige ændringer i muskeltonus med tilstedeværelsen af ufrivillige bevægelser og vedvarende primitive reflekser. I henhold til den kliniske præsentation differentieres den i choreoathetotisk (chorea, athetose, tremor), dystonisk og blandet.
• Ataktisk cerebral parese: Der er et fald i muskeltonus med motorisk inkoordinering, dysmetri, ubalance og ataksi.
• Hypotonisk cerebral parese: Dette er meget sjældent. I dette tilfælde er der nedsat muskeltonus med et øget respons på osteotendinøse reflekser.
• Blandet cerebral parese: Dette forekommer, når den motoriske forstyrrelse ikke er ren og kombinerer nogle af de ovennævnte. De hyppigste er kombinationen af dystoni og spasticitet eller ataksi og dystoni.

Topografien afhænger af de berørte lemmer og sværhedsgraden i begrænsning af daglige aktiviteter

Ifølge deres topografiske fordeling kan de klassificeres som følger:

• Tetraplegi
• Diplegi
• Hemiplegi
• Paraplegi
• Monoplegi

Afslutningsvis kan cerebral parese, afhængigt af dens funktionelle sværhedsgrad, klassificeres som let, moderat eller svær. I tilfælde af let sværhedsgrad begrænser den ikke de daglige aktiviteter. Moderat sværhedsgrad kræver hjælp eller støtte til at udføre daglige aktiviteter. Svær sværhedsgrad kræver støtte til alle aktiviteter.

Fysioterapi for cerebral parese

I behandlingen af cerebral parese er et tværfagligt team nødvendigt for at foretage en passende vurdering og omfattende pleje. Behandlingen bør være individualiseret, specialiseret og vedvarende i overensstemmelse med personens familiemæssige, sociale og skolemæssige miljø.

Med udgangspunkt i den motoriske lidelse er grundlaget for behandlingen fysioterapi. Teknikken vil afhænge af patientens tilstand og alder.

Neuroudviklingsterapi

Den er også kendt som “NDT” eller “Bobath-metoden”. Denne metode er baseret på hæmning af unormale muskelreflekser med reduktion af muskeltonus. Der anvendes forskellige teknikker med det formål at fremme normal kropsholdning, forskellige bevægelsesmønstre og korrekte reflekser.

Udgangspunktet er, at tilstedeværelsen af normale posturale refleksmekanismer er grundlæggende for udførelsen af en bestemt motorisk færdighed. Der er tale om oprejsning og balance-reaktioner, gensidig innervation og koordineringsmønstre.

Man søger at reducere muskeltonus for at forbedre bevægelsen ved hjælp af mobilisering af stive muskler og led, muskeludstrækning og indøvelse af mere normale bevægelsesmønstre. Den sigter også mod en mere effektiv og mindre anstrengende udførelse af funktionelle opgaver og vægtbæring.

Kontrastindiceret bevægelsesterapi: Fysioterapi for cerebral parese

Denne terapi, der er kendt under sit engelske akronym CIMT, anvendes i tilfælde af involvering af den midterste del af kroppen for at forbedre funktionen af det berørte lem. I dette tilfælde immobiliseres det stærkere lem i et variabelt tidsrum for at fremtvinge brugen af det handicappede lem over tid.

Pattern following

Denne terapi, der også kaldes patterning, er baseret på princippet om, at fremskridt og udvikling styres af en veletableret og forudbestemt rækkefølge. Når det ikke lykkes, opstår der således vanskeligheder i udviklingen af de næste trin.

Under denne forudsætning kan motorisk aktivitet hos personer med cerebral parese fremmes ved passiv og langvarig gentagelse af typiske sekventielle udviklingstrin.

Kropsvægtbærende løbebåndstræning

Denne teknik er baseret på den primitive refleks hos den babyer og småbørn før vægtbæring, stående eller forsøg på at gå på et fladt underlag. I dette tilfælde placeres personen med cerebral parese på et løbebånd for at simulere at gå med støtte af kropsvægten.

Dette giver mulighed for forbedret balance og øget muskelstyrke i de nedre lemmer, hvilket gør det lettere at gå uden støtte. Det hjælper især personer med spastisk cerebral parese, da det forbedrer personens gangegenskaber og mindsker asymmetri i stående stilling på grund af vægtfordelingen.

Strækøvelser som en del af fysioterapi for cerebral parese

I tilfælde af cerebral parese er der ofte en stigning i muskeltonus eller modstand mod strækøvelser. Derfor er denne metode baseret på manuel udstrækning for at afhjælpe muskelspændinger. Herved opnås følgende:

• Forbedring af bevægelsesomfanget.
• Mindske spasticitet.
• Forbedre effektiviteten af gangen.

Generelt anvendes der hurtige eller korte, langvarige eller vedvarende strækningsmetoder. Dette kan også gøres ved hjælp af virkningen af kropsvægt og tyngdekraften eller mekanisk med maskiner eller skinner. Dette hjælper med at forlænge musklen passivt ved at overvinde modstand.

En anden måde at gennemføre denne form for fysioterapi på er ved statisk vægtbæring. Til dette anvendes vippeborde, skinner eller stående rammer. Dette forbedrer antityngdekræftsmuskelstyrken, reducerer spasticitet, stimulerer motorikken og reducerer hævelser.

De teknikker, der anvendes i fysioterapi for cerebral parese, afhænger af graden af funktionsnedsættelse, patientens alder og deres individuelle behov.

Muskelstyrkende øvelser

Som specifikke funktionelle øvelser i henhold til de særlige handicaps kan motionscykler, løbebånd, plyometriske øvelser eller bimanuel stimulering anvendes.

Hydroterapi som en del af fysioterapi for cerebral parese

Brugen af terapeutiske badekar giver flere fordele ved behandling af cerebral parese. Ud over at hjælpe med psykisk og kardiovaskulær tilpasning genopretter det kontrollen over kroppens balance. Hydroterapi fremmer også blodcirkulationen og temperaturregulering, hvilket sænker hjertefrekvensen.

Det varme klima i hydroterapi reducerer muskeltonus og forbedrer dermed spasticiteten og giver større bevægelsesfrihed. På denne måde gavnes muskeludholdenhed og -styrke. På den anden side har det også afslappende fordele og forbedrer koordinationen, hvilket udmønter sig i forbedret fysisk smidighed.

Behandling af cerebral parese er baseret på at forbedre personens livskvalitet

Hovedformålet med behandling af cerebral parese er at hjælpe med at opnå det maksimale funktionelle niveau af uafhængighed. Behandlinger bør være individualiserede og tilpasses en persons omgivelser.

Fysioterapi for cerebral parese indebærer styrke- og fleksibilitetsøvelser for kropsholdning og generel mobilitet. Det forbedrer også smerter og forebygger muskelspasmer og kontrakturer.

Det forbedrer derfor balance, koordination, styrke, fleksibilitet, smertehåndtering, kropsholdning, udholdenhed og den generelle livskvalitet. Det er dog vigtigt at gennemføre behandlinger i tide for at forbedre den fremtidige prognose.