Hemisfærektomi og tiden efter operationen

7. oktober 2019
En hemisfærektomi udføres hovedsageligt på små børn, fordi deres hjerner har mere neuroplasticitet, så de heler nemt. Lær mere om denne procedure, og hvad den består af i denne artikel. 

En hemisfærektomi er en kirurgisk procedure, der bruges til at behandle forskellige epilepsianfald. Læger udfører den typisk, når disse lidelser ikke reagerer tilstrækkeligt på andre, mindre radikale, behandlinger.

Den første hemisfærektomi blev udført på en hund i 1888. Den første henvisning til denne procedure udført på mennesker er tilbage i 1923. I 60’erne og 70’erne var der adskillige interventioner, der gav dårlige resultater.

I dag har tingene ændret sig. Læger vælger ofte en anatomisk hemisfærektomi i stedet for en funktionel hemisfærektomi. Dette er en mere nøjagtig og mindre invasiv intervention. Succesraten er meget højere i dag end tilbage i tiden. 

I dag skal vi se nærmere på den moderne udgave af denne procedure.

Læs også: Fordele ved knæartroskopi: Anvendelse og fordele

Hvad er en hemisfærektomi?

Kirurger opererer en patient

En hemisfærektomi er en neurokirurgisk procedure, der involverer fjernelsen af en af hjernehalvdelene. 

Sommetider fjerner kirurgen den venstre hjernehalvdel. Andre gange fjerner de den højre hjernehalvdel. Lægerne udfører hovedsageligt kun denne procedure i ekstreme tilfælde og på børn i alderen 5-10 år.

Denne form for intervention er primært en antikonvulsiv procedure, men den er også nyttig for patienter med et neurologisk underskud og i alvorlige tilfælde af alvorligt hovedtraume.

Hele hjernehalvdelen fjernes i de fleste interventioner, men sommetider er det kun en del af den, der fjernes. Dette kaldes en funktionel hemisfærektomi. Hvis kirurgerne i sådanne tilfælde efterlader en lille portion af beskadiget væv, kan epilepsianfaldet muligvis manifestere sig selv igen.

Indikationer

Læger kan vælge at foretage operationen på patienter, der lider af kontinuerlige og daglige anfald, som ikke har reageret på andre behandlinger eller andre mindre invasive kirurgiske procedurer. 

Proceduren anbefales i de følgende tilfælde:

  • Børn med hemiplegi. Dette er kun for børn over fire år, der lider af anfald og/eller mentale lidelser, og efter man har kontrolleret i to år, at patienten ikke har reageret på medicinsk behandling.
  • Sturge-Weber-syndrom. Dette er en neurokutan lidelse, der er karakteriseret ved et modermærke i ansigtet i området omkring følenerven. Læger kan anbefale denne form for operation, når kriserne starter i en tidlig alder, og når lidelsen påvirker hele hjernehalvdelen.
  • Rasmussen encephalitis. Denne hjernelidelse forårsager kronisk, progressiv encephalitis. Det er bedst at modtage tidlig behandling.
  • Hemimegalencephaly (HME). Dette er en sjælden inflammatorisk, neurologisk sygdom, der forårsager alvorlige anfald. Læger er stadig ikke enige om, hvor vidt kirurgi er den bedste mulighed for patienter med denne lidelse.

Vi anbefaler: Hvad forårsager muskelkramper og hvordan kan du behandle dem?

Procedurens egenskaber

Der er fire typer af hemisfærektomi. De fire typer er:

  • Anatomisk hemisfærektomi
  • Hemidekortikation
  • Funktionel hemisfærektomi
  • Ændret funktionel hemisfærektomi
Forskellige neuroner i hjernen

Kirurgen starter med at barbere patientens hoved og markere snitlinjerne. Derefter skærer kirurgen for at få dura mater til syne. De fjerner det for at nå frem til hjernen.

Dernæst markerer de omhyggeligt det område, der skal fjernes. De fjerner det og ætser blodkarrene. De placerer en dræningsenhed. Til sidst sætter de dura mater og hovedbund på plads, hvorefter de lukker snittet.

Tiden efter en hemisfærektomi

Desværre er tiden efter operationen meget smertefuld.

Lægerne efterlader typisk dræningsrøret i 3-4 dage. De evaluerer derefter patienten og beslutter sig for, om de skal fjerne det eller ej. Før de fjerner det, skal de udføre tests for at afgøre, om der er blødning.

De primære komplikationer er hæmodynamisk ustabilitet, hypotermi og hyperkaliæmi. Normalt kontrollerer og forebygger lægerne dette rigtig godt.

Anfald i tiden efter operationen er en anden alvorlig komplikation. Det er typisk halvdelen af patienterne, der udvikler hydrocephalus. Samtidig er det næsten alle patienter, der udvikler aseptisk meningitis. Ligeledes er der bevis for, at nogle komplikationer kan manifestere sig senere hen.

Men ikke desto mindre er dødeligheden relativ lav og ligger mellem 4-6%. Mellem 70-85% af patienter, der får foretaget en hemisfærektomi, stopper med at lide af anfald. Omkring 10-20% forbedrer deres livskvalitet betydeligt.

  • Obrador Alcalde, S. (1951). Hemisferectomía en el tratamiento de las convulsiones de la hemiplejía infantil por hemiatrofía cerebral. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 9(3), 191-197.
  • Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., & Gutiérrez-Paternina, J. J. (2013). Control de las crisis epilépticas con la hemisferectomía cerebral en adultos: revisión sistemática y metaanálisis con datos de pacientes individuales. Neurocirugía.
  • Meneses, M. S. de, Kondageski, C., Santos, H. N. L. dos, Kowacs, P. A., Coelho, G. C., Gadens, G., … Simão, C. (2012). The usefulness of neuronavigation in functional hemispherectomy. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology.