Uterusatoni: Hvorfor det opstår og hvordan det behandles

Uterusatoni er ikke et meget almindeligt problem, men risikoen for, at det opstår efter fødslen, er reel. I øjeblikket er der nogle foranstaltninger, der hjælper med at forhindre det.

Bedømt og godkendt af sygeplejerske Leidy Mora Molina.

Skrevet af Edith Sánchez

Sidste ændring: 12 oktober, 2022

Uterusatoni er den mest almindelige og også den alvorligste årsag til postpartumblødning. Dette er en af de mest alvorlige obstetriske komplikationer, der findes. Når en sådan blødning er alvorlig, bringer den moderens liv i fare.

Det anslås, at sygdommen udvikler sig i op til 5 % af vaginale fødsler. Den har at gøre med en defekt i de muskelfibre, der findes i livmodervæggen. Dette fører til, at organets kar ikke holder op med at bløde efter fødslen.

Blødning forårsaget af uterusatoni har forskellige sværhedsgrader. I alle tilfælde betragtes det som en medicinsk nødsituation, der bør behandles straks.

Hvad er uterusatoni?

Uterusatoni er livmoderens manglende evne til at trække sig sammen efter fødslen, som er det tredje stadium af fødslen, hvor der opstår moderkageløsning. Under normale forhold bør livmoderen trække sig sammen for at lukke blodkarrene.

Hvis livmoderen mangler tonus, forbliver blodkarrene åbne, og der opstår blødning. Det anslås, at op til 70 % af tilfældene af postpartumblødning skyldes denne årsag.

Det kan føre til hypovolæmi eller nedsat blodvolumen, hæmodynamisk ustabilitet og chok. Det frygtede resultat er moderens død.

Der findes to typer af uterusatoni:

• Tidlig: Den er den hyppigste og forekommer på selve fødestuen.
• Sen: Den er mindre almindelig og forekommer i øjeblikket efter at have forladt fødestuen.

I slutningen af fødslen fødes moderkagen, og livmoderen skal trække sig sammen for at forhindre voldsom blødning.

Hvorfor opstår det?

Tidlig uterusatoni skyldes normalt, at moderen ikke producerer nok oxytocin naturligt. Oxytocin er et hormon, der fremmer sammentrækning af livmoderen under og efter fødslen. Andre mulige årsager til både tidlig og sen uterusatoni er bl.a. følgende:

• Overudspilning af livmoderen: Opstår, når livmoderen er blevet overdrevent elastisk og derefter ikke kan genvinde sin form. Det skyldes flerfoldsgraviditeter, eller fordi barnet er meget stort.
• Fastvokset moderkage: Opstår, når moderkagen klæber unormalt fast til livmodervæggen. Den sidder meget fast, og det er vanskeligt at fjerne den.
• Forsinket fødsel af moderkagen: Når moderkagen er mere end 20 minutter om at komme ud.
• Muskeltræthed: Livmoderen trækker sig ikke sammen på grund af træthed, hvis fødslen har varet længe.
• Tocolytiske lægemidler: Giver en hæmning af sammentrækningerne og fører undertiden til atoni.
• Skader eller traumer på livmoderen.
• Anatomiske ændringer i organet: Tilstedeværelsen af fibromer.
• Ufuldstændig uddrivelse af moderkagen.
• Blodpropper.

Risikofaktorer

En kvinde, der har haft uterusatoni efter fødslen, har større sandsynlighed for at udvikle det ved efterfølgende fødsler. Ligeledes er der andre faktorer, der øger risikoen:

• Et stort barn.
• Placenta previa.
• Flere svangerskaber.
• Moderens høje alder.
• Føtal død i livmoderen.
• Langvaris eller forhastet fødsel.
• Flere graviditeter.
• For tidlig løsrivelse af moderkagen.
• Tidligere postpartumblødning.
• Øget mængde fostervand eller polyhydramnios.

Symptomer og diagnose af uterusatoni

Den vigtigste manifestation af uterusatoni er blødning af varierende intensitet. Nogle gange kommer den pludseligt og er rigelig, mens den i andre tilfælde opstår gradvist og er mindre alvorlig.

Ud over udstrømningen af blod fra skeden er der også blod og blodpropper, der tilbageholdes i livmoderen. Diagnosen stilles ved en undersøgelse, hvor lægen tjekker underlivet. Livmoderen føles blød og forstørret, og der sker en kraftig udstødning af blod ved blid massage.

Lægen undersøger også skeden, fødselskanalen og livmoderhalsen for at fastslå, om der er nogen rifter. Dette suppleres normalt med blodprøver for at bestemme virkningerne af blødningen og for at fastslå, om der er et koagulationsproblem.

Behandling

Den indledende behandling af uterusatoni foregår gennem to foranstaltninger: Livmodermassage eller Credé-manøvre og indgivelse af oxytocin. Når moderen begynder at bløde, anvendes massage, hvor maven masseres for at fremme sammentrækning af livmoderen.

Nogle gange anvendes en bimanuel manøvre. Her masseres den ene hånd inde i livmoderen og den anden udenpå maven.

Hvis dette ikke virker, gives der oxytocin for at standse blødningen. Når denne foranstaltning heller ikke virker, er det nødvendigt med en kirurgisk tilgang med et af følgende indgreb:

• Instrumentel curettage: Et ske-lignende instrument indføres fra skeden ind i livmoderen. Dette trækker og fjerner resterne af blodpropper og endometrium.
• Ligatur af bækkenkar: De blodkar, der fører blod til livmoderen, sutureres. Ved at reducere blodtilførslen til livmoderen mindskes blødningen også.
• Embolisering af livmoderens kar: Der indføres et kateter gennem lårbensarterien, indtil det når livmoderens arterier. Der indsættes derefter små partikler af plastik eller gelatine for at afbryde blodstrømmen.
• Plication eller capitonage: Der er tale om komprimerende suturer, der foretages i livmoderen. Det betragtes som den sidste mulighed før en hysterektomi.
• Hysterektomi: Dette er den endelige fjernelse af livmoderen. Det overvejes kun, hvis moderens liv er i fare.

Hysterektomi er den sidste mulighed. Den er forbeholdt alvorlige livstruende tilfælde.

Kan uterusatoni forebygges?

Det er ikke muligt at forebygge uterusatoni før fødslen. Der træffes dog flere og flere foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Det er nu almindeligt, at moderen får et lægemiddel i det første minut af barnets liv.

Dette hjælper organet til at trække sig sammen. Uterusatoni kan forårsage alvorlige blødninger, der fører til et betydeligt blodtab. Hvis der ikke tages hurtigt hånd om det, og selv hvis det sker, kan det føre til multiorgansvigt.