Betændelse i peroneus-senen: Årsager, symptomer, behandling og meget mere

Betændelse i peroneus-senen er en inflammatorisk tilstand i den laterale del af anklen. Selvom den ikke er så hyppig, er den en årsag til smerte og bør behandles.

Anklen er et af de led, som vi bruger mest, fordi det giver mulighed for bevægelse. Det består af flere strukturer, der giver stor stabilitet og bevægelse. Skader på anklen er ret hyppige, og betændelse i peroneus-senen er en af de tilstande, der udløser smerter her.

En sene er et bånd af væv, der er rigt på kollagen og elastiske fibre, og som forbinder en muskel med en knogle. Det er for at overføre kraften fra sammentrækningen og udløse bevægelse. Tendinitis er betændelse i en sene. Den kan være akut, subakut eller kronisk.

Peroneusmusklernes anatomi

Peroneusmusklerne er placeret på den laterale side af benet. Der er to af dem:

• Peroneus lateralis longus, som starter fra den mest proximale del af fibula.
• Peroneus lateralis brevis, som starter fra den midterste tredjedel af den samme knogle, som også kaldes fibula.

Peroneusmusklerne går ned langs den posterolaterale side af benet, indtil de når et knoglefremspring i anklen: den ydre malleol, som de omslutter bagfra gennem den retro malleolære rille. Begge peronealer deler en synovialkappe, der giver dem den nødvendige smøring til at mindske friktionen i bevægelsen.

Efter at have omkranset den ydre malleol adskilles peronealerne og får hver deres synovialkappe. Peroneus longus lateralis passerer under foden for at sætte sig fast ved roden af den første metatarsal. Mens peroneus lateralis brevis løber langs fodens laterale kant for at sætte sig på femte metatarsal.

Vigtige anatomiske variationer i tilfælde af betændelse i peroneus-senen

Ud over tilstedeværelsen af en accessorisk peroneus er der individuelle variationer, der er relateret til en større disposition for udvikling af betændelse i peroneus-senen. Blandt de forskellige morfologiske ændringer er følgende:

• Ændringer i formen og dybden af den retromalleolære sulcus.
• Lavere placering af den laterale peroneus brevis-muskel.
• Hypertrofi af den peroneale tuberkel, som er et knoglefremspring på calcaneus.
• Ændringer i anklens stilling, såsom varus bagfod eller pes cavus.
• En fremtrædende svangbue.

Tilstande, der er forbundet med en øget risiko for senebetændelse

Selvom betændelse i peroneus-senen er sjælden som en isoleret tilstand, er det almindeligt, at den inflammatoriske proces også påvirker synovialskeden og udgør tenosynovitis. Der er risikofaktorer, der er med til at udløse disse problemer:

• Leddegigt
• Psoriasis
• Hyperparathyroidisme
• Diabetisk neuropati
• Brud på hælbenet

Hvad er årsagerne til betændelse i peroneus-senen?

Den mekanisme, der normalt forårsager senebetændelse, er i selve ledmekanikken. Påvirkningen af peronealsenerne er forårsaget af mikrotraumer, der opstår ved gentagne bevægelser, da der opstår konstant friktion.

På samme måde er det mere almindeligt, at posterior peroneal tendinitis opstår efter en periode med fysisk inaktivitet. Af denne grund rammer denne lidelse løbere og dansere mere end den generelle befolkning.

Alligevel kan følgende nævnes blandt de disponerende årsager:

• Brug af uhensigtsmæssigt fodtøj.
• Overbelastning på grund af utilstrækkelig eller langvarig træning.
• Manglende opvarmning før træning.
• Eksisterende ankelskader, herunder forstuvninger, brud og kronisk ustabilitet i leddene.

Symptomerne på betændelse i peroneus-senen

Symptomerne afhænger af graden af involvering og tidspunktet for udviklingen af tendinopatien, som kan være akut, subakut eller kronisk. Den anses for at være akut, når tegnene varer i mindre end 2 uger.

Den er subakut mellem 2 og 6 uger, og den anses for at være kronisk, når den varer mere end 6 uger.

Ankelsmerter

Det hyppigste symptom er smerter, som overvejende er lokaliseret i den bageste del af den ydre malleol. Ved akutte læsioner kan den endda følge den berørte senes bane. Smerten ved senebetændelse er kendetegnet ved, at den forbedres ved hvile og forværres ved bevægelse.

Andre symptomer

Ud over den smertefulde fornemmelse kan der forekomme forskellige ændringer:

• Hævelse på ydersiden af anklen.
• Varme ved berøring i området bag den ydre malleol.
• Ustabilitet i leddet.

Hvordan diagnosticeres betændelse i peroneus-senen?

Da dette er en sjælden lidelse, er det normalt ikke den første diagnostiske mulighed, der overvejes, og den er ofte underdiagnosticeret. Det er heller ikke ualmindeligt at forveksle betændelse i peroneus-senen med en ankelforstuvning.

Det er vigtigt at fastslå tidspunktet for udviklingen og symptomernes karakteristika. Derudover er det nødvendigt at kende niveauet, typen og hyppigheden af fysisk aktivitet, tilstandene og de underliggende patologier og også enhver traumatisk eller kirurgisk historie.

Fysisk undersøgelse

Efter at have indsamlet alle oplysninger om det kliniske billede er det af afgørende betydning at udføre en grundig fysisk undersøgelse. Undersøgelsen gør det muligt at identificere ændringer i anklen og enhver tilstand, der disponerer for skaden.

Blandt de kliniske fund er følgende:

• Forværring af smerter ved bevægelse
• Smerter ved berøring af senebanerne
• Sener, der føles fortykkede og induraterede
• Observation af enhver morfologisk ændring af foden

Supplerende undersøgelser, der hjælper med at stille diagnosen

Billeddiagnostik er meget udbredt. Konventionel radiografi kan dog visualiseres inden for normale grænser, hvis der ikke er knoglepåvirkning.

Undersøgelsen, der bedre kan evaluere forandringerne, er computertomografi, men den har ikke en god opløsning af bløddelene. Af denne grund er magnetisk resonansbilleddannelse det bedste valg til sener.

På samme måde kan der anmodes om ultralyd. Selvom det er et nyttigt redskab, er det afhængigt af den opererende sonografs færdigheder.

Hvilke behandlingsmuligheder er der?

Konservativ behandling er normalt tilstrækkelig til at lindre smerten og samtidig tillade vævsregenerering. Men ved svær kronisk senebetændelse og ved manglende reaktion på den konservative tilgang bliver kirurgi en levedygtig mulighed.

Konservativ behandling af betændelse i peroneus-senen

Konservativ behandling omfatter følgende:

• Behandling af smerter med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)
• Hvile af leddet i den indledende fase
• Kryoterapi på anklen
• Elevation af underekstremiteten
• Immobilisering ved hjælp af en gipsskinne eller støvle
• Rehabilitering med fysioterapi

På nuværende tidspunkt er steroidinfiltration kontroversiel, fordi senepunkteringen på grund af den inflammatoriske proces kan forårsage overrivning af fibrene, hvilket komplicerer tilstanden.

Kunne du lide denne artikel? Du vil måske også have lyst til at læse: Hvor længe hver muskel skal hvile

Kirurgisk behandling af betændelse i peroneus-senen

Selvom kirurgi er en nyttig terapeutisk mulighed, bør den forbeholdes svære kroniske tilfælde og de patienter, der ikke reagerer på konservativ behandling, eller som har tilbagefald. Den kirurgiske tilgang bør også omfatte korrektion af diagnosticerede anatomiske abnormiteter.

Prognose for betændelse i peroneus-senen

Generelt er seneregenerationen god, når den er korrekt diagnosticeret og effektivt behandlet. Man kommer sig hurtigere i akutte tilfælde end i kroniske, men man skal heller ikke forhaste sig.

Rehabilitering er altafgørende for en komplet behandling, både konservativ og kirurgisk, da det giver mulighed for at styrke peroneusmusklerne og deres sener. Fysioterapi omfatter excentriske, proprioceptive og udstrækningsøvelser.