Infiltrationer: Teknikken, der hjælper med at lindre smerter og skader

Infiltration er en enkel behandlingsmetode, men den er ikke uden bivirkninger. Lær alt om teknikken og dens anvendelse.

Skrevet og kontrolleret af læge Leonardo Biolatto.

Sidste ændring: 23 november, 2022

Infiltrationer er velkendte i den professionelle sportsverden og bliver mere og mere populære i amatørverdenen. Det er almindeligt at læse i nyhederne, at en atlet blev infiltreret for at fortsætte en kamp, eller at deres behandling var baseret på infiltrationer for hurtigt at vende tilbage til konkurrencen igen.

Der er både fortalere og modstandere af infiltrationer. Sandheden er, at teknikken omhandler mere end dens sportslige anvendelse. Mange patienter med ledsygdomme infiltreres for at reducere den inflammation og de smerter, de lider under i deres led.

Det er også sandt, at der kan være tale om misbrug i anvendelsen, og at den kan generere negative virkninger, som først opfattes på lang sigt.

Det betyder, at en atlet kan føle stor lindring, så snart de er infiltreret, hvilket kan føre til, at de overanstrenger sig uden at bemærke nogen ubehageligheder. Men et led, der har overskredet sine grænser, kan få skader måneder eller endda år senere.

Hvad er infiltrationer?

Infiltrationer er injektioner. Den ekspert, der anvender den, sprøjter et farmakologisk stof ind i et led eller i det periartikulære væv med det formål at lindre, reducere inflammation eller forbedre de symptomer, som patienten viser.

Det er meget vanskeligt for en infiltration at have meget langvarig virkning. Derfor betragtes de næsten aldrig som helbredende. I virkeligheden er de lindringsmekanismer, der kan virke i rimelig lang tid, men som ikke altid er definitive.

Ligesom infiltrationer ikke er magiske, anses de heller ikke for at være den eneste mulighed ved sportsskader i leddene og endnu mindre hos patienter med ledproblemer. Den bør altid suppleres med andre tilgange alt efter tilfældet, hvad enten det drejer sig om fysiske genoptræningsbehandlinger eller medicinering på anden vis.

Der findes ikke én type infiltrationer. Teknikken klassificeres efter punkturstedet og efter det stof, der skal injiceres. Dens varianter er dog relativt billige sammenlignet med kirurgi. Desuden betyder den nemme hærdning, at der ikke kræves store teknologiske indsatser for at anvende den.

Indikationer for infiltrationer

Visse protokoller overholdes for at nå frem til en beslutning om infiltration. Det er ikke alle sportsskader, der kan eller bør infiltreres. Ligesom ikke alle reumatiske lidelser har gavn af injektioner tæt på det smertefulde område.

Der er tre generelle betingelser, som hjælper med at vurdere muligheden for at infiltrere en patient:

1. Når der er en inflammatorisk proces, der kan reagere på et lokalt antiinflammatorisk middel, eller når alvorlige og invaliderende smerter kan reduceres med smertestillende eller anæstetika.
2. Når patienten har udtømt alle andre ressourcer. Det vil sige, at indtagelse af orale lægemidler eller udførelse af fysisk genoptræning ikke viser nogen forbedring.
3. Når der er bivirkninger ved at tilbyde medicinering med andre midler.

Hvis disse kriterier er opfyldt, går vi over til at træffe en beslutning om, at patienten kan behandles med infiltrationer. Her er det godt at skelne mellem systemiske reumatiske lidelser og skader i det osteo-myo-artikulære system, hvor vi inkluderer sportsskader.

Infiltrationer udføres på patienter med følgende tilstande:

• Reumatoid arthritis.
• Gigt.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Ankyloserende spondylitis.
• Generel gigt og slidgigt i skulder, knæ, ankel og andre led.

Blandt de hyppigst infiltrerede led- og periartikulære skader er følgende:

• Adhæsiv capsulitis i skulderen.
• Epikondylit i albuen.
• Slimsækbetændelse i låret.
• Karpaltunnelsyndrom.
• Slimsækbetændelse i hofteleddet.
• Slimsækbetændelse i knæet.
• Fasciitis plantaris.
• Akillessenebetændelse.
• Triggerfingre.

Hvornår anbefales infiltrationer ikke?

Ligesom der er medicinske anbefalinger for infiltrationer, er der også omstændigheder, faktorer og ledsagende processer, der medfører kontraindikationer for teknikken. Dette bør erkendes af den medicinske fagperson for at undgå komplikationer.

Selv om de fleste af disse kontraindikationer henviser til situationer med kroniske sygdomme og forandringer hos patienter, der allerede har problemer, er der mange overvejelser, der kan være relevante for en atlet. Som nævnt i indledningen vil en unødvendig anvendelse resultere i fremtidige problemer, som først vil blive opfattet flere år senere.

Først og fremmest bør der ikke foretages infiltration uden en præcis diagnose. Traumatologen skal være sikker på den medicinske tilstand for at vide, hvilket stof der eventuelt skal injiceres.

For det andet betyder aktive infektioner og koagulationsforstyrrelser også, at proceduren ikke bør udføres. Hvis det væv, der skal injiceres i, kan indeholde bakterier, er det en fare. På den anden side kan koagulationssvigt føre til ophobning af blod inde i ledvævet.

For sportsfolk vil den største kontraindikation være en tidligere historie med infiltrationer. Hvis der er blevet udført flere anvendelser med middelmådige eller utilstrækkelige resultater, er der ingen grund til at gentage dem, da målene ikke vil blive nået ved gentagelse.

Hvilke lægemidler kan infiltreres?

Der findes to typer lægemidler, der kan infiltreres i leddene eller det periartikulære væv. Der er tale om kortikosteroider og bedøvelsesmidler. Lad os se på hver enkelt.

Kortikosteroidinfiltrationer

De injicerbare kortikosteroider, der infiltreres ved sportsskader eller til reumatologiske patienter, er depot- eller forlængede frigivelser. Det betyder, at de er formuleret på en særlig måde for at sikre, at deres virkning varer længere end et par dage. Nogle holder i 1 måned og andre i op til 6 måneder.

Triamcinolon er et af disse lægemidler. I dets kommercielle formater skiller navnene Retard og Depot sig ud. Begge angiver, at stoffet er blevet modificeret til at blive frigivet langsomt i kroppen, når injektionen er foretaget.

En anden mulighed er kombinationen af to forskellige former af det samme kortikosteroid i den samme ampul. Den ene er varianten med forlænget frigivelse, og den anden er hurtigtvirkende, så patienten får en øjeblikkelig virkning samt håb om, at resten af stoffet vil virke i løbet af de følgende uger.

Infiltrationer med lokalbedøvende midler

Placering af et lokalbedøvende middel i infiltrationen er ikke eksklusivt for kortikosteroider. Ganske ofte anvendes dette lægemiddel som fortyndingsmiddel til andre antiinflammatoriske lægemidler. Det giver også smertelindring.

De mest almindeligt anvendte er lidocain og mepivacain. Der findes endda kommercielle præparater, som allerede er formuleret med fortynding, uden at det er nødvendigt at gøre det på applikationstidspunktet.

Infiltrér altid i henhold til medicinske kriterier

Det er vigtigt at overholde medicinske kriterier for infiltrationer. Det er en invasiv procedure, der, selv om den er minimal, har risici og ikke altid anbefales til alle skader eller reumatologiske problemer.

Der kan ikke være nogen erstatning for en konsultation med en specialist. Traumatologer og reumatologer har tilstrækkelig viden til at definere dette. I tilfælde af tvivl vil de nødvendige supplerende metoder blive udført først.